Sistema nervoso · Cabeça e pescoço
Nervo trigêmeo (V) !
O nervo trigêmeo (nervo craniano V) dá sensibilidade à face, olhos, nariz, boca e dentes e move os músculos da mastigação.
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O que é
O grande nervo da ponte que se divide em três ramos (V1, V2, V3).
O que faz
Sensibilidade da face, do olho, do nariz, da boca e dos dentes; aciona os músculos da mastigação.
Relações
- Trajeto
- Sai da face lateral da ponte como uma grande raiz sensitiva e uma pequena raiz motora, cruza até o ápice da parte petrosa e entra no cavo de Meckel, onde o gânglio trigeminal dá as três divisões; os nervos oftálmico V1 e maxilar V2 correm na parede lateral do seio cavernoso, enquanto o nervo mandibular V3 desce direto pelo forame oval
- Acima
- Perto da zona de entrada da raiz, a artéria cerebelar superior, o vaso mais frequentemente encontrado comprimindo a raiz na neuralgia do trigêmeo
- Medial
- O seio cavernoso e a artéria carótida interna, mediais ao gânglio e às suas duas primeiras divisões
Como localizar
A sensibilidade é comparada entre os lados na fronte (V1), na bochecha (V2) e no queixo (V3). A força motora é palpada no masseter e no temporal enquanto a pessoa cerra os dentes.
Exame físico
- Sensibilidade facial: toque leve e picada na fronte, bochecha e queixo; perda numa divisão aponta para um ramo, perda nas três para o gânglio ou a raiz
- Reflexo corneano: tocar a córnea com um fiapo de algodão faz os dois olhos piscarem; aferência V1 (nasociliar), eferência nervo facial (VII)
- Reflexo mandibular (mentoniano): uma percussão no queixo com a boca levemente aberta; um reflexo vivo sugere lesão do neurônio motor superior acima da ponte
- Motor: cerrar os dentes (volume do masseter e do temporal) e abrir a boca contra resistência; a mandíbula desvia para o lado fraco
Nos exames de imagem
A RM de cortes finos no segmento cisternal busca um vaso em contato com a raiz (contato neurovascular) e tumores ou placas de esclerose múltipla na zona de entrada da raiz.
Problemas frequentes
- Neuralgia do trigêmeo: dores breves como choques elétricos na face, desencadeadas por toque, mastigação ou vento.
- O herpes-zóster na área de V1 pode lesar o olho.
Como se diagnostica
História típica; RM para procurar um vaso comprimindo o nervo.
Tratamento
- Anticonvulsivantes (como a carbamazepina).
- Descompressão microvascular ou procedimentos através do forame oval quando os medicamentos falham.
- Antivirais precoces para o herpes-zóster.
Correlação clínica
- A neuralgia do trigêmeo num adulto jovem, ou bilateral, levanta a suspeita de esclerose múltipla
- Os procedimentos para a neuralgia refratária ao tratamento atuam na raiz ou no gânglio: descompressão microvascular, procedimentos percutâneos no gânglio e radiocirurgia
- A síndrome bulbar lateral lesa o núcleo espinal do trigêmeo: perda de dor e temperatura no mesmo lado da face e no lado oposto do corpo
- Doenças do seio cavernoso podem causar dormência nas áreas de V1 e V2, mas poupam o V3, que não passa pelo seio
Para lembrar
Saídas das divisões, de cima para baixo, mnemônico em inglês «Standing Room Only»: fissura orbital Superior (V1), forame Redondo [Rotundum] (V2), forame Oval (V3).
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
O que é a neuralgia do trigêmeo e o que geralmente a causa?
Dores breves, lancinantes, em choque, na área de V2 ou V3, desencadeadas por toque, mastigação, fala ou uma brisa; muitas vezes um vaso (artéria cerebelar superior) comprimindo a raiz.
Por quais forames as três divisões do nervo trigêmeo (V) saem do crânio?
V1 pela fissura orbital superior, V2 pelo forame redondo, V3 pelo forame oval.
Para que lado a mandíbula desvia ao abrir a boca numa lesão motora do trigêmeo e por quê?
Para o lado fraco, empurrada pelo pterigóideo lateral sadio; só o V3 tem fibras motoras.
Quais são as vias aferente e eferente do reflexo corneano?
Aferente: V1 do nervo trigêmeo (nasociliar). Eferente: o nervo facial (VII), que fecha os dois olhos.
Por que a dormência sobre o ângulo da mandíbula não combina com lesão do nervo trigêmeo?
Essa pele é inervada pelo nervo auricular magno (C2–C3), não pelo nervo trigêmeo.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nervus trigeminus TA2 6192
- Espanhol oficial (DeCS)
- Nervio Trigémino DeCS D014276
- Inglês (TA2)
- Trigeminal nerve
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cranial Nerve 5 (Trigeminal).
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