Plexus hypogastrique supérieur !
Le plexus hypogastrique supérieur est une bande plate de nerfs devant la dernière vertèbre lombale ; il innerve les organes pelviens, dont l'éjaculation.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un fin réseau de nerfs autonomes sur la face antérieure de la vertèbre L5 et du sacrum, sous la bifurcation de l'aorte.
Ce qu'il fait
Aide à contrôler la vessie et la fonction sexuelle. Les chirurgiens le protègent lors de la chirurgie lombaire antérieure (ALIF), car une lésion peut provoquer une éjaculation rétrograde.
Rapports
- En avant
- Péritoine pariétal ; la racine du mésocôlon sigmoïde et les vaisseaux rectaux supérieurs à sa gauche
- En arrière
- Corps de L5, disque L5–S1 et promontoire sacral ; veine iliaque commune gauche et vaisseaux sacraux médians
- Latéral
- Les artères iliaques communes de chaque côté, avec plus latéralement les uretères qui croisent le détroit supérieur
- Au-dessus
- En continuité avec le plexus intermésentérique (aortique) à la bifurcation aortique (vers L4)
- Au-dessous
- Les nerfs hypogastriques, qui descendent dans le pelvis jusqu'aux plexus hypogastriques inférieurs, où les rejoignent les nerfs splanchniques pelviens (S2–S4)
Comment le repérer
Lors d'un abord antérieur de L5–S1, il se trouve dans le tissu rétropéritonéal lâche sur le disque, juste sous la bifurcation aortique ; les chirurgiens le refoulent de manière mousse plutôt que de le sectionner ou d'utiliser l'électrocoagulation à cet endroit.
En imagerie
Non visible en imagerie. Il se trouve en avant du corps vertébral de L5 et du promontoire sacral, juste sous la bifurcation aortique, qui sont les repères. La radioscopie ou la TDM guident l'aiguille pour un bloc neurolytique dans les douleurs cancéreuses pelviennes. Sa position explique aussi un risque de la chirurgie rachidienne lombale antérieure en L5-S1 : une lésion à ce niveau peut causer une éjaculation rétrograde.
Corrélation clinique
- Éjaculation rétrograde après arthrodèse intersomatique lombale antérieure en L5–S1 ; des urines troubles après l'orgasme sont l'indice
- Bloc du plexus hypogastrique supérieur : pour les douleurs chroniques des cancers de l'utérus, du col utérin, de la vessie, de la prostate ou du rectum
- La neurectomie présacrée (section du plexus) a été utilisée pour des douleurs pelviennes médianes sévères, par exemple liées à une dysménorrhée ou une endométriose
- Une lésion pendant la chirurgie du cancer du rectum, avec celle des nerfs hypogastriques, entraîne des troubles de l'éjaculation et vésicaux
Variantes anatomiques
- Sa forme varie : une bande plate unique, un réseau de filets ou deux à trois nerfs parallèles ; il se trouve souvent un peu à gauche de la ligne médiane (les ouvrages divergent)
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où se trouve le plexus hypogastrique supérieur ?
En avant de L5 et du promontoire sacral, sous la bifurcation aortique et entre les artères iliaques communes ; on l'appelle parfois nerf présacré.
Quelle est la conséquence classique d'une lésion du plexus hypogastrique supérieur lors d'une chirurgie rachidienne antérieure L5–S1 ?
L'éjaculation rétrograde, car ses fibres sympathiques ferment le col vésical pendant l'éjaculation ; des urines troubles après l'orgasme sont l'indice.
Comment le plexus hypogastrique supérieur se prolonge-t-il dans le pelvis ?
Il se divise en nerfs hypogastriques droit et gauche, qui gagnent les plexus hypogastriques inférieurs, où les rejoignent les nerfs splanchniques pelviens (S2–S4).
À quoi sert un bloc du plexus hypogastrique supérieur ?
Aux douleurs chroniques des cancers de l'utérus, du col utérin, de la vessie, de la prostate ou du rectum.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- plexus hypogastricus superior TA2 6711
- Espagnol officiel (DeCS)
- Plexo hipogástrico superior DeCS D007001
- Anglais (TA2)
- Superior hypogastric plexus
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Inferior Hypogastric Plexus; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Nerves.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
