Système nerveux · Colonne vertébrale et bassin
Racine nerveuse L5 !
La racine L5 passe derrière le disque L4-L5 et sort en L5-S1 ; elle relève le pied et le gros orteil et donne la sensibilité du dos du pied.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La racine nerveuse L5 : elle descend en arrière du disque L4-L5 et sort du rachis par le foramen L5-S1.
Ce qu'il fait
Relève le pied et le gros orteil, et assure la sensibilité de la face externe de la jambe et du dos du pied.
Rapports
- Trajet
- Passe derrière le disque L4–L5 dans le récessus latéral, sous le pédicule de L5 et sort par le foramen L5–S1 ; avec une partie de L4, elle forme le tronc lombosacral, qui croise l'aile sacrale pour entrer dans le pelvis et rejoindre le plexus sacral
- En avant
- Le corps vertébral de L5 et le disque L5–S1 ; au-delà du foramen, l'aile sacrale
- En arrière
- L'articulation zygapophysaire L4–L5 et le ligament jaune, qui rétrécissent le récessus latéral dans la sténose
Comment le repérer
Elle n'est pas palpable. Dans le canal, elle croise la face postérieure du disque L4–L5 dans le récessus latéral, puis passe sous le pédicule de L5 pour gagner le foramen L5–S1 ; au-delà du foramen, elle repose sur la face antérieure de l'aile sacrale.
Examen clinique
- Extension du gros orteil contre résistance (muscle clé L5) et marche sur les talons
- Manœuvre de Lasègue (élévation de la jambe tendue) : une douleur sous le genou entre environ 30° et 70° de flexion de hanche évoque une tension des racines L5 ou S1 ; une douleur à l'élévation de l'autre jambe (Lasègue croisé) est plus spécifique d'une hernie discale
- Signe de Trendelenburg ou faiblesse de l'abduction de hanche en décubitus latéral : faiblesse du moyen fessier, qui distingue L5 d'une paralysie du nerf fibulaire
- Piqûre sur le dos du pied à la troisième articulation métatarsophalangienne (point clé L5)
En imagerie
L'IRM est l'examen de choix : les coupes axiales T2 en L4–L5 montrent un disque paramédian ou une sténose du récessus latéral comprimant la racine L5 descendante ; les coupes sagittales passant par le foramen L5–S1 la montrent comprimée en tant que racine sortante, souvent avec un spondylolisthésis isthmique. Les radiographies obliques ou la TDM montrent la lyse isthmique. Une vertèbre transitionnelle lombosacrale peut décaler le niveau : il faut compter depuis le haut.
Problèmes fréquents
- Sciatique due à une hernie discale L4-L5 : douleur de la fesse descendant sur la face externe de la jambe jusqu'au dos du pied, engourdissement, faiblesse de la flexion dorsale du pied (pied tombant dans les cas sévères).
- Compression dans l'orifice latéral (sténose foraminale) en L5-S1, souvent avec un spondylolisthésis.
Comment le diagnostiquer
Examen (élévation de la jambe tendue, force du gros orteil et de la flexion dorsale du pied, sensibilité) ; IRM.
Traitement
- La plupart des sciatiques s'améliorent en quelques semaines à quelques mois avec l'activité, la kinésithérapie, les médicaments ou une infiltration épidurale.
- Douleur sévère et persistante ou faiblesse : microdiscectomie.
Corrélation clinique
- Le pied tombant a plusieurs sites possibles : racine L5, nerf sciatique, nerf fibulaire commun au col de la fibula, ou lésion cérébrale ou médullaire ; abduction de hanche, inversion, réflexes et EMG (muscles paravertébraux compris) le localisent
- Le nerf L5 croise l'aile sacrale, où les fractures du sacrum et les vis ilio-sacrées mal placées peuvent le léser
- Syndrome « far-out » : au-delà du foramen, le nerf L5 peut être pincé entre le processus transverse de L5 et l'aile sacrale, souvent avec une scoliose ou un spondylolisthésis isthmique ; il explique certains échecs de décompressions limitées au canal
Variantes anatomiques
- Une vertèbre transitionnelle lombosacrale (L5 sacralisée ou S1 lombalisée) décale la numérotation, d'où un comptage soigneux des niveaux avant la chirurgie
- Des racines conjointes partageant une seule gaine durale, le plus souvent L5 et S1, peuvent être prises pour un fragment discal en IRM
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle hernie discale comprime habituellement la racine nerveuse L5 ?
Une hernie postérolatérale L4–L5 comprime la racine L5 descendante ; une hernie extraforaminale L5–S1 peut la comprimer en tant que racine sortante.
Quels sont le muscle clé et le point sensitif clé ISNCSCI de la racine L5 ?
Muscle clé : extenseurs longs des orteils (long extenseur de l'hallux). Point sensitif clé : dos du pied à la troisième articulation métatarsophalangienne.
Devant un pied tombant, comment distinguer une radiculopathie L5 d'une paralysie du nerf fibulaire commun ?
Une faiblesse de l'abduction de hanche (moyen fessier) et de l'inversion du pied (tibial postérieur) oriente vers L5 ; le nerf fibulaire commun les respecte.
Lors de la manœuvre de Lasègue, quel signe est plus spécifique d'une hernie discale ?
Le Lasègue croisé : douleur à l'élévation de l'autre jambe ; une douleur sous le genou entre environ 30° et 70° évoque une tension des racines L5 ou S1.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- radix nervi spinalis L5 TA2 6489
- Espagnol officiel (DeCS)
- Raíz L5 DeCS D013126
- Anglais (TA2)
- L5
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Skin, Dermatomes; Neuroanatomy, Spinal Nerves.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
