Sistema nervoso · Coluna e pelve
Raiz nervosa L5 !
A raiz nervosa L5 passa atrás do disco L4-L5 e sai em L5-S1; levanta o pé e o hálux e dá sensibilidade ao dorso do pé.
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O que é
A raiz nervosa L5: desce passando pela parte posterior do disco L4-L5 e sai da coluna pela abertura L5-S1.
O que faz
Eleva o pé e o hálux e dá a sensibilidade da face externa da perna e do dorso do pé.
Relações
- Trajeto
- Passa atrás do disco L4–L5 no recesso lateral, sob o pedículo de L5, e sai pelo forame L5–S1; com parte de L4, forma o tronco lombossacral, que cruza a asa do sacro para entrar na pelve e se unir ao plexo sacral
- Na frente
- O corpo vertebral de L5 e o disco L5–S1; além do forame, a asa do sacro
- Atrás
- A articulação facetária L4–L5 e o ligamento amarelo, que estreitam o recesso lateral na estenose
Como localizar
Não é palpável. No canal, cruza a face posterior do disco L4–L5 no recesso lateral e depois passa sob o pedículo de L5 para o forame L5–S1; além do forame, fica sobre a face anterior da asa do sacro.
Exame físico
- Extensão do hálux contra resistência (músculo-chave de L5) e marcha sobre os calcanhares
- Elevação da perna estendida: dor abaixo do joelho entre cerca de 30° e 70° de flexão do quadril sugere tensão da raiz L5 ou S1; dor ao elevar a outra perna (sinal cruzado) é mais específica para hérnia de disco
- Sinal de Trendelenburg ou abdução do quadril fraca em decúbito lateral: fraqueza do glúteo médio, que diferencia L5 de uma paralisia do nervo fibular
- Picada no dorso do pé na terceira articulação metatarsofalângica (ponto-chave de L5)
Nos exames de imagem
A RM é o exame de escolha: o T2 axial em L4–L5 mostra disco paracentral ou estenose do recesso lateral comprimindo a raiz L5 descendente; os cortes sagitais através do forame L5–S1 a mostram comprimida como raiz que sai, muitas vezes com espondilolistese ístmica. Radiografias oblíquas ou TC mostram o defeito da parte interarticular. Uma vértebra de transição lombossacral pode deslocar o nível, por isso se conta de cima para baixo.
Problemas frequentes
- Ciática por hérnia de disco L4-L5: dor da nádega descendo pela face externa da perna até o dorso do pé, dormência, fraqueza para elevar o pé (pé caído nos casos graves).
- Compressão na abertura lateral (estenose foraminal) em L5-S1, muitas vezes com espondilolistese.
Como se diagnostica
Exame físico (elevação da perna estendida, força do hálux e da elevação do pé, sensibilidade); RM.
Tratamento
- A maioria das ciáticas melhora em semanas a meses com atividade, fisioterapia, medicamentos ou uma infiltração epidural.
- Dor intensa e persistente ou fraqueza: microdiscectomia.
Correlação clínica
- O pé caído tem vários locais possíveis: raiz L5, nervo isquiático, nervo fibular comum no colo da fíbula ou lesão encefálica ou medular; abdução do quadril, inversão, reflexos e ENMG (incluindo músculos paravertebrais) localizam a lesão
- O nervo L5 cruza a asa do sacro, onde fraturas sacrais e parafusos iliossacrais mal posicionados podem lesá-lo
- Síndrome far-out: além do forame, o nervo L5 pode ser comprimido entre o processo transverso de L5 e a asa do sacro, muitas vezes com escoliose ou espondilolistese ístmica; explica algumas descompressões malsucedidas feitas apenas dentro do canal
Variantes anatômicas
- A vértebra de transição lombossacral (L5 sacralizada ou S1 lombarizada) altera a numeração, por isso os níveis são contados com cuidado antes da cirurgia
- Raízes nervosas conjuntas que compartilham uma só bainha dural, mais frequentemente L5 e S1, podem ser confundidas com fragmento de disco na RM
Doenças relacionadas
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Qual hérnia de disco geralmente comprime a raiz nervosa L5?
Uma hérnia posterolateral L4–L5 atinge a raiz L5 descendente; uma hérnia foraminal extrema L5–S1 pode atingi-la como raiz que sai.
Quais são o músculo-chave e o ponto sensitivo-chave do ISNCSCI para a raiz nervosa L5?
Músculo-chave: extensores longos dos dedos (extensor longo do hálux). Ponto sensitivo-chave: dorso do pé na terceira articulação metatarsofalângica.
No pé caído, como diferenciar a radiculopatia L5 da paralisia do nervo fibular comum?
Abdução do quadril (glúteo médio) e inversão do pé (tibial posterior) fracas apontam para L5; o nervo fibular comum poupa ambas.
Na elevação da perna estendida, qual achado é mais específico para hérnia de disco?
O sinal cruzado: dor ao elevar a outra perna; dor abaixo do joelho entre cerca de 30° e 70° sugere tensão da raiz L5 ou S1.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- radix nervi spinalis L5 TA2 6489
- Espanhol oficial (DeCS)
- Raíz L5 DeCS D013126
- Inglês (TA2)
- L5
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Skin, Dermatomes; Neuroanatomy, Spinal Nerves.
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