Système musculaire · Membre inférieur
Tendon du moyen glutéal !
Le tendon du moyen glutéal s'attache sur la saillie osseuse latérale de la hanche (grand trochanter) ; c'est une cause fréquente de douleur latérale de hanche.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le tendon du moyen fessier, qui s'insère sur le grand trochanter, à la face externe de la hanche. C'est là que surviennent la tendinopathie glutéale et les ruptures.
Ce qu'il fait
Transmet la traction du moyen fessier au fémur pour maintenir le bassin horizontal.
Rapports
- Superficiel
- Bandelette iliotibiale, grand glutéal et tenseur du fascia lata, avec les bourses trochantériques interposées
- Profond
- Tendon du petit glutéal, avec une petite bourse entre eux
- En avant
- Tenseur du fascia lata et insertion du petit glutéal sur la facette antérieure
- En arrière
- Tendon du piriforme
Comment le repérer
En décubitus latéral, on palpe la pointe et la face externe du grand trochanter ; une sensibilité juste au-dessus et en arrière de la pointe, avec une douleur à l'abduction contre résistance, oriente vers le tendon.
Examen clinique
- Test de Trendelenburg : en appui sur le membre atteint, le côté opposé du bassin s'abaisse si les abducteurs sont faibles
- Appui unipodal pendant 30 secondes : une douleur latérale de hanche dans ce délai évoque une tendinopathie glutéale
- Test de dérotation externe contre résistance : une douleur latérale de hanche quand la hanche fléchie et en rotation externe est ramenée en position neutre contre résistance évoque une tendinopathie glutéale
En imagerie
L'échographie montre un tendon épaissi et hypoéchogène, des calcifications, des ruptures et du liquide dans les bourses ; l'IRM montre les anomalies de signal du tendon, les ruptures, l'involution graisseuse du muscle et l'œdème en regard du trochanter.
Problèmes fréquents
- Tendinopathie glutéale : usure et douleur de son tendon à la face externe de la hanche, fréquente chez la femme de plus de 40 ans et chez le coureur. C'est la principale cause du syndrome douloureux du grand trochanter.
- Ruptures du tendon, parfois appelées « rupture de la coiffe des rotateurs de la hanche ».
- La faiblesse provoque une boiterie où le bassin s'abaisse du côté opposé (marche de Trendelenburg).
Comment le diagnostiquer
Examen clinique : sensibilité de la face externe de la hanche, douleur en appui sur une jambe et testing de la force. L'échographie ou l'IRM montre les lésions ou ruptures du tendon.
Traitement
- Kinésithérapie avec exercices de mise en charge progressive ; éviter de croiser les jambes et de dormir sur le côté douloureux.
- Infiltrations ou ondes de choc pour une douleur qui ne cède pas.
- Réparation chirurgicale du tendon (à ciel ouvert ou endoscopique) en cas de rupture importante.
Corrélation clinique
- Les ruptures peuvent être réparées par endoscopie ou à ciel ouvert ; les ruptures chroniques avec muscle graisseux peuvent nécessiter un transfert musculaire
- Après une prothèse de hanche par voie latérale, l'échec de cicatrisation des abducteurs est une cause de boiterie et de douleur latérale de hanche
Développement
Son insertion, le grand trochanter, s'ossifie à partir d'un point distinct qui apparaît vers la quatrième année et fusionne avec la diaphyse à l'adolescence ; jusque-là, une traction violente des abducteurs peut, rarement, arracher l'apophyse trochantérienne.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où s'insère le tendon du moyen glutéal ?
Sur les facettes latérale et postéro-supérieure du grand trochanter.
Quelle est la cause la plus fréquente de douleur en regard du grand trochanter ?
La tendinopathie glutéale, plutôt qu'une bursite pure ; les bourses trochantériques sont souvent atteintes secondairement.
Que révèle un test de Trendelenburg positif ?
Des abducteurs de hanche faibles : en appui sur le membre atteint, le côté opposé du bassin s'abaisse.
Quel nerf est mis en danger si l'on dissocie le moyen glutéal trop haut dans une voie latérale de hanche ?
Le nerf glutéal supérieur, qui chemine entre le moyen et le petit glutéal à environ 5 cm au-dessus de la pointe du trochanter.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- musculus gluteus medius TA2 2599
- Espagnol officiel (DeCS)
- Tendón del glúteo medio DeCS D013710
- Anglais (TA2)
- Tendon of gluteus medius
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Gluteus Medius Muscle; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
