Muscle tibial postérieur !

Le tibial postérieur est un muscle profond du mollet dont le tendon passe derrière la cheville, côté interne ; il soutient la voûte du pied.

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Ce que c'est

Un muscle profond du mollet, situé derrière le tibia, la fibula et la membrane qui les relie. Son tendon passe derrière la malléole interne jusqu'à la voûte plantaire.

Ce qu'il fait

Soutient la voûte du pied, tourne le pied vers l'intérieur et aide à le mettre en pointe.

Rapports

Trajet: Son tendon creuse la face postérieure de la malléole médiale, passe sous le rétinaculum des fléchisseurs, sous la malléole sur le ligament calcanéo-naviculaire plantaire (spring ligament) et s'étale vers l'os naviculaire et les autres os du tarse et du métatarse
En avant: La membrane interosseuse et la face postérieure du tibia et de la fibula
En arrière: Le fascia transverse profond et le soléaire ; les vaisseaux tibiaux postérieurs et le nerf tibial descendent sur sa surface
Médial: Le long fléchisseur des orteils, qui le croise superficiellement juste au-dessus de la cheville
Latéral: Le long fléchisseur de l'hallux, avec les vaisseaux fibulaires près de la fibula
Au-dessous: Le ligament calcanéo-naviculaire plantaire (spring ligament), qu'il soutient sous la tête du talus

Comment le repérer

Pied en flexion plantaire et tourné en dedans contre résistance, son tendon saille juste derrière et sous la malléole médiale et peut être suivi jusqu'à la tubérosité de l'os naviculaire.

Examen clinique

Élévation unipodale sur la pointe du pied : normalement, le talon passe en varus en se soulevant ; l'incapacité à se soulever, ou un talon qui reste en valgus, indique une insuffisance du tibial postérieur
Signe «too many toes» (trop d'orteils) : vu de derrière, sujet debout, davantage d'orteils latéraux sont visibles du côté atteint car l'avant-pied est en abduction et le talon en éversion
Inversion contre résistance pied en flexion plantaire : douleur ou faiblesse le long du tendon

En imagerie

L'échographie et l'IRM montrent son tendon comme le premier et le plus gros derrière la malléole médiale, environ deux fois la taille du long fléchisseur des orteils. En cas d'insuffisance, rechercher un épaississement, du liquide, des fissurations longitudinales ou une rupture derrière et juste sous la malléole, ainsi qu'un os naviculaire accessoire à son insertion. Les radiographies en charge montrent le pied plat : affaissement de l'axe talus–premier métatarsien sur le profil.

Problèmes fréquents

Dysfonction du tendon : le tendon s'enflamme, s'allonge ou se rompt, généralement chez l'adulte d'âge moyen. C'est la cause la plus fréquente de pied plat acquis de l'adulte.
Douleur et gonflement le long de la face interne de la cheville, et difficulté à se tenir sur la pointe des pieds.
Rarement, une rupture brutale ou une luxation du tendon hors de sa gouttière.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique, y compris l'élévation sur la pointe d'un seul pied ; radiographies en charge ; IRM ou échographie du tendon.

Traitement

Repos, botte ou orthèse, semelles de soutien de la voûte et kinésithérapie.
Chirurgie pour nettoyer ou réparer le tendon, souvent avec le transfert d'un tendon fléchisseur des orteils voisin et des ostéotomies pour réaligner le pied.
Pied plat évolué et rigide : arthrodèse des articulations de l'arrière-pied.

Corrélation clinique

Syndrome de la loge postérieure profonde (tibial postérieur, long fléchisseur des orteils, long fléchisseur de l'hallux, vaisseaux tibiaux postérieurs et fibulaires, nerf tibial) : douleur à l'extension passive des orteils et hypoesthésie plantaire ; facilement méconnu car la loge est profonde
Un os naviculaire accessoire peut recevoir une partie de son insertion et causer une douleur du bord médial du médio-pied
Le syndrome de stress tibial médial (périostite tibiale) le long du bord postéro-médial du tibia est lié à la traction du tibial postérieur, du soléaire ou du long fléchisseur des orteils ; les auteurs divergent sur le muscle en cause
Dans le pied plat souple dû à son insuffisance, le tendon du long fléchisseur des orteils peut être transféré sur l'os naviculaire pour le remplacer

Variantes anatomiques

Son insertion peut comporter trois faisceaux (principal, plantaire et récurrent) ou un seul tendon large
Un os naviculaire accessoire peut être présent à son insertion

Développement

Issu de la masse musculaire ventrale (fléchisseurs) de la partie profonde du mollet, innervé par le nerf tibial ; un os naviculaire accessoire, provenant d'un centre d'ossification de la tubérosité naviculaire qui ne fusionne pas, peut recevoir une partie de son insertion.

Moyen mnémotechnique

Derrière la malléole médiale, d'avant en arrière (moyen mnémotechnique anglais) : «Tom, Dick And Very Nervous Harry» (Tibial postérieur, long fléchisseur des orteils [Digitorum], Artère tibiale postérieure, Veine, Nerf tibial, long fléchisseur de l'Hallux).

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est l'ordre des structures derrière la malléole médiale ?

Tibial postérieur, long fléchisseur des orteils, artère tibiale postérieure, veine, nerf tibial, long fléchisseur de l'hallux (moyen mnémotechnique anglais «Tom, Dick And Very Nervous Harry»).

Quelles sont les actions et l'innervation du tibial postérieur ?

Il met la cheville en flexion plantaire, le pied en inversion et soutient l'arche longitudinale médiale ; il est innervé par le nerf tibial (L4–L5).

Quelle affection est la cause la plus fréquente du pied plat acquis de l'adulte ?

L'insuffisance du tendon tibial postérieur, qui débute habituellement dans la zone mal vascularisée derrière et juste sous la malléole médiale.

Que montre le signe «too many toes» (trop d'orteils) ?

Vu de derrière, davantage d'orteils latéraux sont visibles du côté atteint car l'avant-pied est en abduction et le talon en éversion : insuffisance du tibial postérieur.

Quel résultat de l'élévation unipodale sur la pointe du pied oriente vers une insuffisance du tibial postérieur ?

L'incapacité à se soulever, ou un talon qui reste en valgus au lieu de passer en varus pendant l'élévation.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): musculus tibialis posterior TA2 2666
Espagnol officiel (DeCS): Músculo tibial posterior
Anglais (TA2): Tibialis posterior muscle

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibialis Posterior Muscle.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Muscle tibial postérieur mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical