Trigone vésical !

Le trigone est le triangle lisse à la base de la vessie, entre les orifices des deux uretères et l'urètre ; il repose sur la paroi antérieure du vagin.

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Ce que c'est

Le triangle lisse à la base de la vessie, entre les deux orifices des uretères et l'urètre.

Ce qu'il fait

Dirige l'urine vers l'urètre comme un entonnoir ; il repose sur la paroi antérieure du vagin.

Rapports

En arrière: Chez la femme : la paroi antérieure du vagin et, au-dessus, le col utérin. Chez l'homme : les glandes séminales et les extrémités des conduits déférents, avec le rectum en arrière
Au-dessous: Le col vésical et l'orifice interne de l'urètre, qui s'ouvre dans l'urètre ; chez l'homme, la base de la prostate se situe directement en dessous
Latéral: Les uretères, qui pénètrent obliquement à ses angles supérieurs
Profond: Muscle lisse trigonal, en continuité avec la musculature urétérale, recouvrant le détrusor

Comment le repérer

Il n'est pas palpable. À la cystoscopie, l'endoscope pénètre par l'orifice interne de l'urètre puis est orienté vers l'arrière et de chaque côté pour trouver les orifices urétéraux aux extrémités du pli interurétérique ; l'observation d'un jet d'urine par chacun confirme quel orifice est lequel.

En imagerie

À la cystoscopie, c'est le triangle pâle et lisse à la base de la vessie ; le pli interurétérique mène aux orifices urétéraux, que l'on peut voir éjecter de l'urine. En échographie Doppler couleur, les jets urétéraux apparaissent à ses angles supérieurs.

Problèmes fréquents

Infections de la vessie (cystites), beaucoup plus fréquentes chez la femme.
Hyperactivité vésicale et incontinence.
Cystocèle : la vessie bombe dans la paroi antérieure du vagin.
Risque de lésion lors d'une césarienne ou d'une hystérectomie ; elle est donc écartée et vidée par une sonde.

Comment le diagnostiquer

Analyse et culture d'urine (ECBU) ; calendrier mictionnel ; échographie ; cystoscopie dans certains cas.

Traitement

Antibiotiques pour les infections ; rééducation vésicale et médicaments pour l'hyperactivité vésicale.
Cure de cystocèle par voie antérieure.

Corrélation clinique

Principal repère cystoscopique pour monter des sondes ou des endoprothèses dans les uretères (urétéropyélographie rétrograde)
Chez l'homme : un lobe médian prostatique hypertrophié soulève la zone située juste derrière l'orifice interne de l'urètre et peut gêner l'évacuation
Chez la femme : la cure de cystocèle et la chirurgie de la paroi vaginale antérieure se font juste sous le trigone et les orifices urétéraux

Variantes anatomiques

Orifice urétéral ectopique, provenant généralement de l'uretère du pôle supérieur d'un rein double, s'ouvrant en dessous et en dedans du site normal (loi de Weigert–Meyer) ; chez la fille, il peut s'ouvrir dans l'urètre ou le vestibule et provoquer des fuites permanentes malgré des mictions normales

Développement

Classiquement, il se formerait là où les extrémités des conduits mésonéphriques sont incorporées à la face postérieure du sinus urogénital, ce qui explique sa surface lisse distincte (certains ouvrages décrivent une origine principalement sinusale).

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les trois sommets du trigone vésical ?

Les deux orifices urétéraux en haut et latéralement, et l'orifice interne de l'urètre en bas ; le pli interurétérique relie les orifices urétéraux.

Pourquoi le trigone vésical reste-t-il lisse que la vessie soit pleine ou vide ?

Sa muqueuse est fermement adhérente au muscle sous-jacent ; le reste de la muqueuse vésicale forme des plis lorsque la vessie est vide.

Qu'est-ce qui prédispose au reflux vésico-urétéral au niveau du trigone ?

Un segment urétéral intramural court ; normalement, le trajet oblique dans la paroi vésicale agit comme une valve.

Selon la loi de Weigert–Meyer, où s'ouvre l'uretère du pôle supérieur d'un rein double ?

En dessous et en dedans du site normal ; chez la fille, il peut s'ouvrir dans l'urètre ou le vestibule et provoquer des fuites permanentes malgré des mictions normales.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): trigonum vesicae TA2 3421
Espagnol officiel (DeCS): Trígono vesical
Anglais (TA2): Trigone of bladder

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder; 25.2 Gross Anatomy of Urine Transport (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Trigone vésical mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical