Uretères !

Les uretères sont deux fins conduits musculaires qui transportent l'urine des reins à la vessie par ondes ; les calculs rénaux peuvent s'y bloquer.

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Ce que c'est

Les deux tubes fins qui conduisent l'urine des reins à la vessie, en croisant les vaisseaux iliaques.

Ce qu'il fait

Drainent l'urine. Ils sont repérés et protégés lors de la chirurgie lombaire par voie antérieure.

Rapports

Trajet: Depuis le pelvis rénal, il descend en rétropéritonéal sur le grand psoas, entre dans le pelvis en croisant la bifurcation iliaque commune, descend sur la paroi latérale en avant de l'artère iliaque interne, puis se dirige en avant et en dedans vers la base de la vessie
En avant: Abdomen : les vaisseaux gonadiques le croisent ; le duodénum (à droite) ou le mésocôlon sigmoïde (à gauche). Pelvis : l'artère utérine (chez la femme) ou le conduit déférent (chez l'homme) le surcroise
En arrière: Le grand psoas et le nerf génitofémoral, puis la bifurcation de l'artère iliaque commune au détroit supérieur
Médial: Veine cave inférieure (uretère droit) et aorte abdominale (uretère gauche) ; dans le pelvis, le péritoine de la paroi latérale

Comment le repérer

Non palpable. En chirurgie, on le trouve au détroit supérieur où il croise la bifurcation iliaque, sous le péritoine de la paroi latérale, et on le reconnaît à son péristaltisme au contact ; chez la femme, on le suit jusqu'à l'artère utérine avant de clamper les vaisseaux pelviens.

En imagerie

Le scanner sans injection est l'examen de référence pour les calculs ; l'uro-scanner montre tout le trajet et une éventuelle fuite. Sur un cliché simple, son trajet passe près de la pointe des processus transverses lombaires, en regard de l'articulation sacro-iliaque, puis vers l'épine ischiatique ; les phlébolithes pelviens peuvent simuler des calculs.

Corrélation clinique

Sa vascularisation provient du côté médial dans l'abdomen et du côté latéral dans le pelvis ; les chirurgiens préservent donc sa gaine (adventice) lors de sa mobilisation
Chez la femme : il forme le bord postérieur de la fossette ovarique, si bien que les masses ovariennes et l'endométriose de la paroi latérale peuvent l'atteindre
Une lésion chirurgicale méconnue peut se révéler quelques jours plus tard par une douleur du flanc, de la fièvre ou une fuite d'urine par le vagin (fistule urétéro-vaginale)
Les volumineuses tumeurs pelviennes, le cancer du col ou l'utérus gravide peuvent le comprimer et entraîner une hydronéphrose, plus souvent à droite pendant la grossesse

Variantes anatomiques

Duplicité urétérale, partielle (uretère bifide) ou complète, l'une des anomalies les plus fréquentes de l'appareil urinaire
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale congénital, cause fréquente d'hydronéphrose découverte avant la naissance
Uretère rétrocave (à droite, passant derrière la veine cave inférieure), rare

Développement

Il se développe à partir du bourgeon urétéral, diverticule du conduit mésonéphrique qui induit aussi le rein ; une division précoce du bourgeon donne un uretère bifide ou double.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où les calculs urétéraux se bloquent-ils le plus souvent ?

À la jonction urétéro-vésicale, lors de la traversée de la paroi vésicale, l'un de ses rétrécissements.

Quelle structure surcroise l'uretère pelvien chez la femme et chez l'homme ?

L'artère utérine chez la femme et le conduit déférent chez l'homme (« l'eau sous le pont », moyen mnémotechnique anglais « water under the bridge »).

Quels sont les sites classiques de lésion chirurgicale de l'uretère ?

Le détroit supérieur à côté du ligament suspenseur de l'ovaire, le croisement de l'artère utérine et la proximité du fond vaginal.

Pourquoi les chirurgiens préservent-ils l'adventice urétérale lors de la mobilisation de l'uretère ?

Sa vascularisation provient du côté médial dans l'abdomen et du côté latéral dans le pelvis et chemine dans la gaine.

Comment une lésion chirurgicale méconnue de l'uretère peut-elle se révéler ?

Quelques jours plus tard, par une douleur du flanc, de la fièvre ou une fuite d'urine par le vagin (fistule urétéro-vaginale).

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): ureter TA2 3394
Espagnol officiel (DeCS): Uréter DeCS D014513
Anglais (TA2): Ureter

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis Ureter.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Uretères mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical