Péritoine !
Le péritoine est la membrane fine et lisse qui tapisse l'abdomen et recouvre la plupart de ses organes, leur permettant de glisser les uns sur les autres.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La fine membrane qui tapisse la cavité abdominale.
Ce qu'il fait
Maintient les intestins. La plupart des chirurgies lombaires par voie antérieure passent en arrière de lui (voie rétropéritonéale), en le déplaçant au lieu de l'ouvrir.
Rapports
- Superficiel
- La graisse extrapéritonéale et le fascia transversalis séparent le péritoine pariétal des muscles de la paroi abdominale
- En arrière
- Rétropéritoine : reins, glandes surrénales, uretères, aorte et veine cave inférieure, majeure partie du duodénum, pancréas sauf sa queue, côlons ascendant et descendant, une partie du rectum
- Au-dessous
- Il recouvre la vessie, l'utérus et le haut rectum, formant les culs-de-sac vésico-utérin et recto-utérin (Douglas) chez la femme et le cul-de-sac recto-vésical chez l'homme
- Contenu
- Un film de liquide séreux ; les épanchements se collectent dans le récessus hépato-rénal (espace de Morison, point le plus déclive de l'étage sus-mésocolique en décubitus dorsal), les espaces sous-phréniques, les gouttières pariéto-coliques et les culs-de-sac pelviens
Comment le repérer
La ponction d'ascite se fait généralement dans le quadrant inférieur gauche, en dehors de la gaine des muscles droits et au-dessus et en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure, pour éviter l'artère épigastrique inférieure ; ou sur la ligne médiane sous l'ombilic à travers la ligne blanche avasculaire, vessie vide.
Examen clinique
- Douleur à la décompression (signe de Blumberg) : une douleur au relâchement brusque de la pression évoque une irritation du péritoine pariétal
- Défense involontaire et contracture : contraction réflexe de la paroi abdominale en regard d'un péritoine pariétal enflammé
- Matité déclive mobile : la zone mate se déplace lorsque la personne se tourne sur le côté, ce qui évoque un liquide libre (ascite) ; un signe du flot évoque un volume important
- Douleur à la toux ou à l'ébranlement : une douleur lors de la toux ou d'un mouvement brusque évoque une péritonite
En imagerie
La radiographie thoracique debout montre de l'air libre sous le diaphragme (pneumopéritoine) après une perforation d'organe creux ; sur un cliché en décubitus, les deux faces de la paroi intestinale deviennent visibles (signe de Rigler). L'échographie (FAST en traumatologie) recherche un épanchement dans l'espace de Morison, autour de la rate et dans le pelvis ; la TDM montre l'ascite, les abcès et l'épaississement péritonéal.
Corrélation clinique
- L'infection spontanée du liquide d'ascite complique l'ascite cirrhotique ; le diagnostic repose sur le liquide obtenu par ponction
- Après une péritonite, le pus se collecte dans les espaces sous-phréniques et hépato-rénal, points les plus déclives en position couchée
- La dialyse péritonéale utilise le péritoine comme membrane d'échange
- La péritonite tuberculeuse, encore observée en Colombie, provoque une ascite et un abdomen pâteux
Développement
La cavité péritonéale se forme à partir du cœlome intra-embryonnaire ; la rotation de l'intestin et l'accolement des mésos à la paroi postérieure rendent certains organes secondairement rétropéritonéaux.
Moyen mnémotechnique
Organes rétropéritonéaux, SAD PUCKER (moyen mnémotechnique anglais) : glandes Surrénales (Suprarenal), Aorte et VCI, Duodénum (parties 2–4), Pancréas (sauf la queue), Uretères, Côlon (ascendant et descendant), Reins (Kidneys), Œsophage (Esophagus), Rectum (en partie).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels organes abdominaux sont secondairement rétropéritonéaux ?
La majeure partie du duodénum, le pancréas (sauf la queue), et les côlons ascendant et descendant : ils ont perdu leur revêtement péritonéal par accolement à la paroi postérieure.
Quelle est la seule communication entre la grande cavité péritonéale et la bourse omentale ?
Le foramen omental (hiatus de Winslow).
Où est projetée la douleur viscérale de l'intestin antérieur, de l'intestin moyen et de l'intestin postérieur ?
Intestin antérieur vers l'épigastre, intestin moyen autour de l'ombilic, intestin postérieur vers la région sus-pubienne.
Où le liquide libre se collecte-t-il d'abord dans l'étage abdominal supérieur chez un patient en décubitus dorsal ?
Dans le récessus hépato-rénal (espace de Morison), point le plus déclive de l'étage supérieur en décubitus dorsal ; l'échographie FAST l'examine en traumatologie.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- peritoneum; peritoneum parietale TA2 3729
- Espagnol officiel (DeCS)
- Peritoneo DeCS D010537
- Anglais (TA2)
- Peritoneum
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Peritoneum.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
