Voies lacrymales !

Les voies lacrymales sont de minuscules canaux, un sac et un conduit qui amènent les larmes de l'angle interne de l'œil jusqu'au nez.

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Ce que c'est

Minuscules canaux allant de l'angle interne des paupières à un sac puis à un conduit qui s'ouvre dans le nez.

Ce qu'il fait

Évacuent les larmes vers le nez ; un conduit bouché fait larmoyer l'œil.

Rapports

Trajet: Depuis les points lacrymaux sur le bord libre médial des paupières, les canalicules cheminent en dedans, en arrière du tendon canthal médial, jusqu'au sac ; le conduit lacrymonasal descend ensuite dans un canal osseux du maxillaire, légèrement en arrière et en dehors, jusqu'au méat inférieur
Médial: Entre le sac et la cavité nasale, à l'avant du méat moyen, se trouvent l'os lacrymal et le processus frontal du maxillaire, et parfois des cellules ethmoïdales antérieures
En avant: Ligament palpébral médial en travers de la partie haute du sac ; peau, avec la veine angulaire un peu en dedans
En arrière: Partie lacrymale de l'orbiculaire de l'œil (muscle de Horner), fixée à la crête lacrymale postérieure ; septum orbitaire
Latéral: Le long du conduit lacrymonasal, le sinus maxillaire à côté de son canal osseux

Comment le repérer

Les points lacrymaux se trouvent sur de petites papilles saillantes à l'extrémité interne de chaque bord libre, tournées vers l'œil, et apparaissent quand on écarte doucement la paupière. Le sac se loge dans la gouttière osseuse de l'angle interne de l'œil, en arrière du tendon canthal médial, qui saille comme une corde quand on tire les paupières en dehors. L'orifice inférieur du conduit se voit sous le cornet inférieur en endoscopie nasale.

Examen clinique

Test de disparition de la fluorescéine : le colorant déposé dans les deux culs-de-sac inférieurs disparaît en quelques minutes dans un système normal ; une rétention d'un côté évoque une obstruction (utile chez l'enfant)
Lavage des voies lacrymales par un point lacrymal : du liquide qui atteint le nez signifie des voies perméables ; un reflux par le même point oriente vers une obstruction canaliculaire, un reflux par le point opposé vers une obstruction du canalicule commun, du sac ou du conduit
Une pression sur le sac qui fait sourdre du mucus ou du pus par les points lacrymaux révèle un conduit lacrymonasal obstrué avec un sac chroniquement infecté

En imagerie

La dacryocystographie (produit de contraste injecté dans un canalicule) précise le niveau d'une obstruction, et la dacryoscintigraphie montre la qualité de l'évacuation des larmes. Le TDM est utilisé après les fractures naso-orbito-ethmoïdales ou en cas de suspicion de tumeur du sac.

Problèmes fréquents

Conduit lacrymal bouché : un œil qui larmoie en permanence ; fréquent chez le nourrisson et la personne âgée.
Dacryocystite : un sac lacrymal infecté et gonflé, à côté du nez.

Comment le diagnostiquer

Lavage du conduit au sérum physiologique et tests au colorant.

Traitement

Massages chez le nourrisson (la plupart s'ouvrent spontanément).
Sondage, ou chirurgie pour créer une nouvelle voie vers le nez (dacryocystorhinostomie).

Corrélation clinique

Obstruction congénitale du conduit lacrymonasal : larmoiement et sécrétions collantes dès les premières semaines de vie ; la plupart se reperméabilisent spontanément dans la première année, et les cas persistants sont sondés
Dacryocystite : tuméfaction rouge et douloureuse sous le tendon canthal médial ; une masse au-dessus du tendon est atypique et fait craindre une tumeur du sac
La dacryocystorhinostomie (DCR) court-circuite un conduit obstrué en abouchant le sac à la cavité nasale par une ouverture dans l'os lacrymal et le processus frontal du maxillaire, par voie externe ou endoscopique
Un larmoiement chez l'adulte peut venir d'un excès de larmes (irritation, ectropion) ou d'une mauvaise évacuation ; un point lacrymal éversé, écarté de l'œil, est une cause fréquente et simple chez le sujet âgé

Développement

Le conduit naît d'un cordon plein d'ectoderme de surface enfoui le long du sillon lacrymonasal, entre les bourgeons maxillaire et nasal latéral ; il se creuse de haut en bas et son extrémité inférieure s'ouvre en dernier, ce qui explique l'obstruction congénitale.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le trajet d'évacuation des larmes de l'œil jusqu'au nez ?

Points lacrymaux, canalicules, sac lacrymal, conduit lacrymonasal, puis méat inférieur sous le cornet nasal inférieur.

Quel est le siège habituel de l'obstruction congénitale du conduit lacrymonasal, et comment évolue-t-elle habituellement ?

La membrane de l'extrémité inférieure du conduit (valvule de Hasner) ; la plupart se reperméabilisent spontanément dans la première année.

Où siège la tuméfaction d'une dacryocystite, et qu'évoque une masse au-dessus du tendon canthal médial ?

Sous le tendon canthal médial, rouge et douloureuse ; une masse au-dessus du tendon est atypique et fait craindre une tumeur du sac.

En quoi consiste une dacryocystorhinostomie (DCR) ?

Elle court-circuite un conduit lacrymonasal obstrué en abouchant le sac lacrymal à la cavité nasale par une ouverture dans l'os lacrymal et le maxillaire.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): canaliculus lacrimalis TA2 6855
Espagnol officiel (DeCS): Vías lagrimales DeCS D009301
Anglais (TA2): Lacrimal canaliculus

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eye Nasolacrimal; Anatomy, Head and Neck: Eye Lacrimal Duct; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Accessory Organs of the Eye (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Voies lacrymales mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical