Vias lacrimais !

As vias lacrimais são um conjunto de canais minúsculos, um saco e um ducto que levam a lágrima do canto interno do olho até o nariz.

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O que é

Canais minúsculos do canto medial das pálpebras até um saco e um ducto que se abre no nariz.

O que faz

Drenam as lágrimas para o nariz; um ducto obstruído causa lacrimejamento.

Relações

Trajeto: A partir dos pontos lacrimais nas margens palpebrais mediais, os canalículos seguem medialmente atrás do tendão cantal medial até o saco; o ducto lacrimonasal desce então num canal ósseo da maxila, um pouco para trás e para fora, até o meato inferior
Medial: Entre o saco e a cavidade nasal, na parte anterior do meato médio, ficam o osso lacrimal e o processo frontal da maxila e, às vezes, células etmoidais anteriores
Na frente: Ligamento palpebral medial cruzando a parte superior do saco; pele, com a veia angular um pouco medialmente
Atrás: Parte lacrimal do orbicular do olho (músculo de Horner), fixada à crista lacrimal posterior; septo orbital
Lateral: Ao longo do ducto lacrimonasal, o seio maxilar ao lado do seu canal ósseo

Como localizar

Os pontos lacrimais ficam sobre pequenas papilas elevadas na extremidade interna de cada margem palpebral, voltados para o olho, e aparecem quando a pálpebra é afastada com delicadeza. O saco fica no sulco ósseo do canto interno do olho, atrás do tendão cantal medial, que se destaca como um cordão quando as pálpebras são puxadas para fora. A abertura inferior do ducto é vista sob a concha inferior na endoscopia nasal.

Exame físico

Teste de desaparecimento da fluoresceína: o corante colocado nos dois fórnices inferiores some em poucos minutos num sistema normal; a retenção de um lado sugere obstrução (útil em crianças)
Irrigação lacrimal por um ponto: líquido que chega ao nariz indica sistema pérvio; refluxo pelo mesmo ponto indica obstrução canalicular, e refluxo pelo ponto oposto, obstrução no canalículo comum, no saco ou no ducto
A pressão sobre o saco que faz sair muco ou pus pelos pontos lacrimais indica ducto lacrimonasal obstruído com saco cronicamente infectado

Nos exames de imagem

A dacriocistografia (contraste injetado num canalículo) delimita o nível da obstrução, e a dacriocintilografia mostra quão bem a lágrima drena. A TC é usada após fraturas naso-órbito-etmoidais ou quando se suspeita de tumor do saco.

Problemas frequentes

Obstrução do ducto lacrimal: olho constantemente lacrimejando; comum em bebês e idosos.
Dacriocistite: saco lacrimal infectado e inchado junto ao nariz.

Como se diagnostica

Irrigação do ducto com soro fisiológico e testes com corante.

Tratamento

Massagem em bebês (a maioria se abre sozinha).
Sondagem ou cirurgia para criar uma nova via para o nariz (dacriocistorrinostomia).

Correlação clínica

Obstrução congênita do ducto lacrimonasal: lacrimejamento e secreção pegajosa desde as primeiras semanas de vida; a maioria se abre sozinha no primeiro ano, e os casos persistentes são sondados
Dacriocistite: tumefação vermelha e dolorosa abaixo do tendão cantal medial; uma massa acima do tendão é atípica e levanta suspeita de tumor do saco
A dacriocistorrinostomia (DCR) contorna um ducto obstruído ao unir o saco à cavidade nasal através de uma abertura no osso lacrimal e no processo frontal da maxila, por via externa ou endoscópica
O olho lacrimejante no adulto pode vir de excesso de lágrima (irritação, ectrópio) ou de má drenagem; um ponto lacrimal afastado do olho é uma causa comum e simples em idosos

Desenvolvimento

O ducto se forma a partir de um cordão sólido de ectoderma superficial sepultado ao longo do sulco nasolacrimal, entre as proeminências maxilar e nasal lateral; ele se canaliza de cima para baixo e a extremidade inferior é a última a se abrir, o que explica a obstrução congênita.

Doenças relacionadas

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Qual é o trajeto da drenagem da lágrima do olho até o nariz?

Pontos lacrimais, canalículos, saco lacrimal, ducto lacrimonasal e, por fim, o meato inferior sob a concha nasal inferior.

Onde fica o local habitual da obstrução congênita do ducto lacrimonasal e como ela costuma evoluir?

Na membrana da extremidade inferior do ducto (válvula de Hasner); a maioria se abre sozinha no primeiro ano.

Onde ocorre a tumefação da dacriocistite e o que sugere uma massa acima do tendão cantal medial?

Abaixo do tendão cantal medial, vermelha e dolorosa; uma massa acima do tendão é atípica e levanta suspeita de tumor do saco.

O que faz a dacriocistorrinostomia (DCR)?

Contorna um ducto lacrimonasal obstruído ao unir o saco lacrimal à cavidade nasal através de uma abertura no osso lacrimal e na maxila.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): canaliculus lacrimalis TA2 6855
Espanhol oficial (DeCS): Vías lagrimales DeCS D009301
Inglês (TA2): Lacrimal canaliculus

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eye Nasolacrimal; Anatomy, Head and Neck: Eye Lacrimal Duct; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Accessory Organs of the Eye (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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Vias lacrimais destacado no modelo 3D da Durgical