Hématome extradural !

L'hématome extradural est un saignement entre le crâne et l'enveloppe externe du cerveau, souvent après une fracture ; il peut grossir vite : c'est une urgence.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Collection de sang entre la table interne du crâne et la dure-mère, le plus souvent après une fracture du crâne qui déchire l'artère méningée moyenne. C'est une urgence neurochirurgicale, car il peut s'étendre en quelques heures.

Qui est touché

Surtout chez l'adolescent et l'adulte jeune après un accident de la route, une chute ou une agression. Il est rare chez le sujet âgé, chez qui la dure-mère adhère plus fortement au crâne. Les accidents de moto sont une cause importante en Colombie.

Causes

Fracture temporale ou temporo-pariétale déchirant l'artère méningée moyenne
Saignement veineux des sinus duraux ou des veines diploïques (plus rare, plus lent ; fosse postérieure)
Accidents de la route, chutes, agressions, traumatismes sportifs

Facteurs de risque

Jeune âge
Conduite de moto sans casque
Traumatisme crânien à haute énergie
Consommation d'alcool au moment du traumatisme
Traitement anticoagulant (aggrave le saignement)

Physiopathologie

L'artère méningée moyenne chemine dans un sillon de la face interne du crâne près du ptérion, où l'os est mince. Le sang artériel décolle la dure-mère de l'os et forme une collection lenticulaire limitée par les sutures. En grossissant, il élève la pression intracrânienne et le lobe temporal peut s'engager sous la tente du cervelet, comprimant le nerf oculomoteur et le mésencéphale.

Symptômes et signes

Traumatisme crânien, souvent avec une brève perte de connaissance
Intervalle libre : le patient se réveille et paraît bien, puis s'aggrave (dans une minorité de cas seulement)
Céphalée qui s'aggrave, vomissements, somnolence
Mydriase du côté de l'hématome (compression du nerf oculomoteur)
Déficit moteur controlatéral
Bradycardie, hypertension et respiration irrégulière tardivement (réaction de Cushing)

Diagnostic

Clinique: Notion de traumatisme et examen neurologique avec score de Glasgow et examen des pupilles répétés. L'intervalle libre est classique, mais son absence n'exclut pas le diagnostic.
Examens: Bilan d'hémostase, numération formule sanguine, groupe sanguin et épreuve de compatibilité avant la chirurgie ; alcoolémie et toxicologie en cas de trouble de la conscience.
Imagerie: La TDM cérébrale sans injection est l'examen de choix : collection hyperdense biconvexe (lenticulaire) qui ne franchit pas les sutures, souvent avec une fracture en regard. Une densité hétérogène évoque un saignement actif.

Diagnostic différentiel

Hématome sous-dural aigu
Contusion cérébrale
Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique
Hémorragie intracérébrale
Lésions axonales diffuses

Objectif du traitement

Évacuer l'hématome et arrêter le saignement avant l'engagement cérébral, tout en protégeant les voies aériennes, la ventilation, la circulation et la perfusion cérébrale.

Traitement

Phase aiguë: Réanimation du traumatisé (voies aériennes avec protection du rachis cervical, ventilation, circulation), surélévation de la tête et prévention de l'hypoxie et de l'hypotension ; antagonisation des anticoagulants.
Chirurgical: Craniotomie et évacuation en urgence des hématomes volumineux ou symptomatiques, surtout en cas de baisse de la vigilance ou d'anomalie pupillaire.
Phase aiguë: Mesures temporaires contre l'hypertension intracrânienne, comme l'osmothérapie, en attendant la chirurgie.
Suivi: Les petits hématomes chez un patient vigilant sans effet de masse peuvent être surveillés en neurochirurgie avec examens neurologiques répétés et TDM de contrôle.

Complications

Engagement temporal (uncal) transtentoriel
Décès
Crises convulsives
Séquelles neurologiques
Infection postopératoire

Pronostic

Avec une reconnaissance et une chirurgie précoces, l'évolution est souvent bonne, car le cerveau sous-jacent peut être peu lésé. Le pronostic s'aggrave avec un score de Glasgow bas, des anomalies pupillaires et un retard chirurgical.

Prévention

Port du casque à moto et à vélo
Ceinture de sécurité
Prévention des chutes
Mesures de sécurité routière

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel vaisseau est classiquement déchiré dans un hématome extradural ?

L'artère méningée moyenne, souvent par fracture de l'os mince du ptérion.

Quelle est la forme d'un hématome extradural en TDM, et pourquoi ?

Biconvexe (lenticulaire) : la dure-mère adhère fortement au niveau des sutures, si bien que le sang ne peut pas les dépasser.

Qu'est-ce que l'intervalle libre ?

Une période de conscience quasi normale après le traumatisme initial, suivie d'une aggravation à mesure que l'hématome grossit.

Pourquoi un hématome extradural temporal qui s'étend dilate-t-il la pupille homolatérale ?

L'engagement de l'uncus comprime le nerf oculomoteur, dont les fibres parasympathiques superficielles contractent la pupille.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Epidural Hematoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Artère méningée moyenne mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical