Enfermedades · Cabeza y cuello
Hematoma epidural !
El hematoma epidural es un sangrado entre el cráneo y la duramadre, por lo general tras una fractura; puede crecer rápido y es una urgencia.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Arteria meníngea media
- Duramadre
- Pterion
- Temporales
- Parietales
- Agujero espinoso
- Lóbulo temporal
- Nervio motor ocular común (III)
- Mesencéfalo
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Lesión mecánica y eléctrica: abrasión, contusión, laceración, heridas
Qué es
Colección de sangre entre la tabla interna del cráneo y la duramadre, por lo general después de una fractura que rompe la arteria meníngea media. Es una urgencia neuroquirúrgica porque puede crecer en pocas horas.
A quién afecta
Afecta sobre todo a adultos jóvenes y adolescentes tras accidentes de tránsito, caídas y agresiones. Es poco común en adultos mayores, en quienes la duramadre está más adherida al cráneo. Los accidentes de moto son una causa importante en Colombia.
Causas
- Fractura temporal o temporoparietal que rompe la arteria meníngea media
- Sangrado venoso de senos durales o venas diploicas (menos frecuente, más lento; fosa posterior)
- Accidentes de tránsito, caídas, agresiones, lesiones deportivas
Factores de riesgo
- Edad joven
- Conducir moto sin casco
- Trauma craneal de alta energía
- Consumo de alcohol en el momento de la lesión
- Tratamiento anticoagulante (empeora el sangrado)
Fisiopatología
La arteria meníngea media corre por un surco en la cara interna del cráneo cerca del pterion, donde el hueso es delgado. La sangre arterial despega la duramadre del hueso y forma una colección lenticular limitada por las suturas. Al crecer, sube la presión intracraneal y el lóbulo temporal puede herniarse bajo la tienda del cerebelo, comprimiendo el nervio motor ocular común y el mesencéfalo.
Síntomas y signos
- Trauma craneal, a menudo con pérdida breve de la conciencia
- Intervalo lúcido: el paciente despierta y parece bien, luego empeora (solo en una minoría)
- Cefalea creciente, vómito, somnolencia
- Pupila dilatada del lado del coágulo (compresión del motor ocular común)
- Debilidad del lado contrario
- Bradicardia, hipertensión y respiración irregular tardías (respuesta de Cushing)
Diagnóstico
- Clínico
- Antecedente de trauma y examen neurológico con escala de Glasgow y pupilas seriadas. El intervalo lúcido es clásico, pero su ausencia no descarta el diagnóstico.
- Pruebas
- Pruebas de coagulación, hemograma, hemoclasificación y pruebas cruzadas antes de la cirugía; alcoholemia y toxicología si hay alteración de la conciencia.
- Imágenes
- La TAC simple de cráneo es el estudio de elección: colección hiperdensa biconvexa (lenticular) que no cruza las suturas, a menudo con fractura encima. La densidad mixta sugiere sangrado activo.
Diagnóstico diferencial
- Hematoma subdural agudo
- Contusión cerebral
- Hemorragia subaracnoidea traumática
- Hemorragia intracerebral
- Lesión axonal difusa
Objetivo del tratamiento
Retirar el coágulo y detener el sangrado antes de que el encéfalo se hernie, protegiendo la vía aérea, la ventilación, la circulación y la perfusión cerebral.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación del trauma (vía aérea con protección cervical, ventilación, circulación), cabecera elevada y evitar hipoxia e hipotensión; reversión de la anticoagulación.
- Quirúrgico
- Craneotomía urgente y evacuación en hematomas grandes o sintomáticos, sobre todo con descenso de la conciencia o cambios pupilares.
- Agudo
- Medidas transitorias para la hipertensión intracraneal, como la terapia hiperosmolar, mientras se organiza la cirugía.
- Seguimiento
- Los hematomas pequeños en pacientes alerta y sin efecto de masa pueden vigilarse en una unidad de neurocirugía con controles neurológicos seriados y TAC de control.
Complicaciones
- Herniación transtentorial (uncal)
- Muerte
- Convulsiones
- Déficits neurológicos persistentes
- Infección posoperatoria
Pronóstico
Con reconocimiento y cirugía tempranos, el resultado suele ser bueno porque el encéfalo subyacente puede estar poco lesionado. El pronóstico empeora con Glasgow bajo, pupilas anormales y demora en la cirugía.
Prevención
- Uso de casco en moto y bicicleta
- Cinturón de seguridad
- Prevención de caídas
- Medidas de seguridad vial
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué vaso se rompe de forma clásica en el hematoma epidural?
La arteria meníngea media, a menudo por una fractura del hueso delgado del pterion.
¿Qué forma tiene el hematoma epidural en la TAC y por qué?
Biconvexa (lenticular): la duramadre está muy adherida en las suturas, así que la sangre no puede pasar más allá.
¿Qué es el intervalo lúcido?
Un periodo de conciencia casi normal tras la lesión inicial, seguido de deterioro a medida que crece el hematoma.
¿Por qué un hematoma epidural temporal en expansión dilata la pupila del mismo lado?
La herniación uncal comprime el nervio motor ocular común, cuyas fibras parasimpáticas externas contraen la pupila.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Epidural Hematoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
