Cancer du sein !

Le cancer du sein est une tumeur maligne qui naît dans les canaux ou les lobules de la glande mammaire ; c'est le cancer le plus fréquent chez la femme.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Tumeur maligne développée à partir des cellules épithéliales des canaux ou des lobules mammaires. C'est le cancer le plus fréquent chez la femme ; il survient aussi, rarement, chez l'homme.

Qui est touché

Cancer le plus fréquent et l'une des premières causes de décès par cancer chez la femme en Colombie et en Amérique latine ; l'incidence augmente avec l'âge. Dans une méta-analyse de 63 études (221 255 femmes diagnostiquées entre 1966 et 2017), 40,8 % des cas en Amérique latine et dans les Caraïbes étaient découverts au stade III–IV. Environ 1 % des cas surviennent chez l'homme.

Causes

Accumulation d'altérations génétiques et épigénétiques dans les cellules canalaires ou lobulaires
Stimulation hormonale (œstrogènes et progestérone) du tissu mammaire
Mutations héréditaires (p. ex. BRCA1, BRCA2) dans une minorité de cas

Facteurs de risque

Sexe féminin et âge avancé
Antécédents familiaux ou mutations héréditaires (BRCA1/2)
Ménarche précoce, ménopause tardive, nulliparité ou première grossesse après 30 ans
Traitement hormonal de la ménopause
Obésité après la ménopause, alcool et sédentarité
Irradiation thoracique antérieure ou hyperplasie atypique

Physiopathologie

Le cancer du sein naît habituellement dans l'unité terminale ductulo-lobulaire. Le carcinome in situ reste en deçà de la membrane basale ; le carcinome invasif la franchit et peut diffuser par voie lymphatique vers les nœuds lymphatiques axillaires et thoraciques internes (parasternaux), et par voie sanguine vers l'os, le poumon, le foie et le cerveau. Le statut des récepteurs hormonaux et de HER2 définit des sous-types biologiques qui orientent le traitement.

Classification

In situ (canalaire, CCIS) vs invasif (canalaire/de type non spécifique, lobulaire)
Sous-types moléculaires : luminal A et B (récepteurs hormonaux positifs), HER2 positif, triple négatif
Classification TNM (stades 0–IV)

Symptômes et signes

Nodule indolore, dur, irrégulier
Capitonnage ou rétraction cutanée (atteinte des ligaments de Cooper)
Rétraction du mamelon ou écoulement sanglant
Peau d'orange ou rougeur (cancer du sein inflammatoire)
Masse axillaire
Souvent asymptomatique lorsqu'il est découvert au dépistage

Diagnostic

Clinique: Triple bilan : examen clinique, imagerie et biopsie tissulaire. L'anamnèse comprend les antécédents familiaux et les facteurs hormonaux.
Examens: Microbiopsie avec histologie et statut des récepteurs : récepteurs des œstrogènes (RE), récepteurs de la progestérone (RP) et HER2. Consultation et tests génétiques chez des patientes sélectionnées ; bilan biologique d'extension.
Imagerie: Mammographie (et échographie, surtout chez la femme jeune ou en cas de seins denses) ; IRM dans certains cas. Bilan d'extension par TDM et scintigraphie osseuse en cas de maladie avancée. L'âge de début de la mammographie de dépistage varie selon les recommandations.

Diagnostic différentiel

Fibroadénome
Kyste mammaire
Mastopathie fibrokystique
Cytostéatonécrose
Abcès du sein ou mastite
Tumeur phyllode

Objectif du traitement

Retirer la tumeur avec des marges saines, évaluer et traiter l'aisselle, réduire le risque de récidive par un traitement systémique choisi selon le sous-type, et préserver la qualité de vie et l'image corporelle.

Traitement

Chirurgical: Chirurgie conservatrice (suivie de radiothérapie) ou mastectomie, avec reconstruction mammaire lorsque c'est approprié.
Chirurgical: Évaluation axillaire par biopsie du ganglion sentinelle ; curage axillaire en cas d'atteinte ganglionnaire, selon les recommandations.
Médical: Hormonothérapie pour les tumeurs à récepteurs hormonaux positifs (modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes, inhibiteurs de l'aromatase).
Médical: Chimiothérapie et anticorps anti-HER2 selon le sous-type et le stade, avant (néoadjuvante) ou après la chirurgie.
Geste: Radiothérapie après chirurgie conservatrice et, dans certains cas, après mastectomie.
Suivi: Suivi multidisciplinaire avec examen clinique et mammographie annuelle, ainsi qu'un accompagnement de l'après-cancer et un soutien psychologique.

Complications

Récidive locale
Métastases osseuses, pulmonaires, hépatiques et cérébrales
Lymphœdème du membre supérieur après traitement axillaire
Effets des traitements : cardiotoxicité, perte osseuse, ménopause précoce
Retentissement psychologique

Pronostic

La maladie à un stade précoce et à récepteurs hormonaux positifs a un très bon pronostic. Le pronostic dépend du stade, de l'atteinte ganglionnaire, du grade et du sous-type ; les formes triple négatives et diagnostiquées tardivement évoluent moins bien.

Prévention

Mammographie de dépistage chez les femmes éligibles selon les recommandations nationales
Poids santé, activité physique et consommation d'alcool limitée
Allaitement maternel
Consultation de génétique et options de réduction du risque pour les porteuses à haut risque

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

En quoi consiste le triple bilan d'un nodule du sein ?

Examen clinique, imagerie (mammographie et/ou échographie) et biopsie tissulaire, généralement par microbiopsie.

Quels sont les trois récepteurs recherchés dans le cancer du sein, et pourquoi ?

Récepteurs des œstrogènes, récepteurs de la progestérone et HER2 ; ils définissent le sous-type, le pronostic et l'éligibilité à l'hormonothérapie ou aux thérapies anti-HER2.

Quels nœuds lymphatiques reçoivent l'essentiel du drainage lymphatique du sein ?

Les nœuds lymphatiques axillaires ; les parties médiales du sein se drainent aussi vers les nœuds thoraciques internes (parasternaux).

Qu'est-ce qui provoque le capitonnage cutané en regard d'un cancer du sein ?

L'infiltration tumorale et le raccourcissement des ligaments suspenseurs (de Cooper), qui attirent la peau vers l'intérieur.

Les hommes peuvent-ils développer un cancer du sein ?

Oui. Il est rare (environ 1 % des cas), se présente souvent comme un nodule rétro-aréolaire et est associé aux mutations BRCA2 et aux états d'hyperœstrogénie.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Breast Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stage at diagnosis and stage-specific survival of breast cancer in Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta-analysis (PloS one, 2019) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Nœuds lymphatiques parasternaux mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical