Abcès du sein !

L'abcès du sein est une poche de pus dans le sein, le plus souvent une complication d'une mastite d'allaitement ou d'une inflammation derrière le mamelon.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Collection localisée de pus dans le sein, habituellement compliquant une mastite puerpérale ou, en dehors de l'allaitement, une inflammation périductale rétro-aréolaire.

Qui est touché

Survient chez une petite proportion des femmes atteintes de mastite puerpérale. Les abcès non puerpéraux péri-aréolaires touchent surtout des femmes jeunes ou d'âge moyen fumeuses et ont tendance à récidiver.

Causes

Complication d'une mastite puerpérale
Mastite périductale et ectasie canalaire (non puerpérale, sous-aréolaire)
Staphylococcus aureus, y compris les souches résistantes à la méticilline ; flore mixte et anaérobie dans les abcès non puerpéraux
Kystes surinfectés ou infections cutanées

Facteurs de risque

Mastite traitée tardivement ou de façon insuffisante
Arrêt brutal de l'allaitement
Tabagisme (abcès sous-aréolaire)
Diabète et obésité
Piercing du mamelon
Antécédent d'abcès

Physiopathologie

Une infection non éliminée entraîne une nécrose tissulaire, et l'organisme isole le pus dans une cavité. Les antibiotiques pénètrent mal dans cette cavité, d'où la nécessité d'un drainage. Dans les abcès sous-aréolaires, les canaux obstrués et enflammés situés derrière le mamelon peuvent former une fistule vers la peau.

Classification

Puerpéral (habituellement périphérique)
Non puerpéral (sous-aréolaire ou périphérique)
Uniloculaire ou multiloculaire

Symptômes et signes

Masse du sein douloureuse, tuméfiée et rouge
Fluctuation (peut manquer dans les abcès profonds)
Fièvre et malaise
Amincissement cutané ou écoulement spontané de pus
Rétraction du mamelon en cas d'abcès sous-aréolaire

Diagnostic

Clinique: Masse douloureuse, rouge et fluctuante, souvent après une mastite.
Examens: Culture du pus drainé pour guider l'antibiothérapie ; bilan sanguin en cas d'atteinte de l'état général ; prélèvement de la paroi lorsqu'un cancer est suspecté.
Imagerie: L'échographie confirme la collection, la mesure et guide le drainage ; mammographie après guérison chez la femme plus âgée ou lorsqu'un cancer doit être exclu.

Diagnostic différentiel

Mastite sans abcès
Galactocèle
Cancer du sein inflammatoire
Kyste surinfecté
Mastite granulomateuse idiopathique

Objectif du traitement

Évacuer le pus, éradiquer l'infection, permettre si possible la poursuite de l'allaitement et prévenir la récidive, tout en excluant un cancer.

Traitement

Geste: Ponction-aspiration échoguidée, souvent répétée, ou mise en place d'un petit drain ; traitement de première intention de la plupart des abcès.
Médical: Antibiotiques actifs sur Staphylococcus aureus, adaptés à la culture ; spectre plus large pour les abcès non puerpéraux.
Chirurgical: Incision et drainage chirurgicaux pour les abcès volumineux ou multiloculaires, en cas d'échec de l'aspiration ou de peau nécrotique ; exérèse des canaux atteints en cas d'abcès sous-aréolaire récidivant.
Conservateur: Antalgie et poursuite de l'allaitement ou du tirage, au moins du sein sain ; pour le côté atteint, cela dépend du site de drainage.
Mode de vie: Arrêt du tabac en cas d'abcès non puerpéral, ce qui réduit les récidives.

Complications

Récidive
Fistule lactifère (canalaire)
Fistule lactée après drainage
Cicatrices et déformation du sein
Sepsis

Pronostic

Bon avec drainage et antibiotiques ; les abcès puerpéraux guérissent généralement sans récidive. Les abcès sous-aréolaires des fumeuses récidivent plus souvent et peuvent nécessiter une chirurgie des canaux.

Prévention

Traitement précoce et complet de la mastite avec poursuite de l'évacuation du lait
Éviter le sevrage brutal
Ne pas fumer

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le traitement de première intention d'un abcès du sein ?

La ponction-aspiration échoguidée ou le drainage par cathéter, associés à des antibiotiques actifs sur Staphylococcus aureus.

Pourquoi les antibiotiques seuls ne suffisent-ils généralement pas pour un abcès du sein ?

Ils pénètrent mal dans le pus enkysté ; la collection doit donc être drainée.

Quelle habitude est fortement associée aux abcès sous-aréolaires non puerpéraux ?

Le tabagisme, associé à la mastite périductale et aux récidives.

Quand faut-il exclure un cancer devant un abcès du sein ?

Chez la femme qui n'allaite pas ou plus âgée, ou lorsque l'abcès ne guérit pas ou récidive.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Breast Abscess (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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