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Segment inférieur de l'utérus !
Le segment inférieur est la partie basse et mince de l'utérus en fin de grossesse, juste au-dessus du col ; la plupart des césariennes l'incisent en travers.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La partie étroite entre le corps et le col (isthme), qui s'amincit et s'étire en fin de grossesse.
Ce qu'il fait
La plupart des incisions de césarienne y sont faites transversalement, car elle saigne moins et cicatrise plus solidement.
Rapports
- En avant
- Cul-de-sac vésico-utérin et vessie ; le péritoine se réfléchit de l'utérus sur la vessie à peu près à ce niveau
- En arrière
- Cul-de-sac recto-utérin (de Douglas)
- Latéral
- L'artère utérine atteint l'utérus à ce niveau et remonte le long de son bord, après avoir croisé l'uretère par-dessus
- Au-dessus
- Corps de l'utérus
- Au-dessous
- Col de l'utérus, à partir de l'orifice interne
Comment le repérer
Non palpable en tant que tel en dehors de la grossesse ; en échographie, c'est le court rétrécissement entre le corps de l'utérus et le col. À terme, lors de la césarienne, c'est la partie mince et pâle de l'utérus sous le péritoine vésico-utérin lâche, au-dessus de la vessie.
Examen clinique
- Signe de Hegar : en début de grossesse, l'isthme est si mou au toucher vaginal combiné au palper que les doigts des deux mains semblent se rejoindre à travers lui
En imagerie
Après une césarienne, l'échographie peut montrer une niche cicatricielle (isthmocèle) et mesurer l'épaisseur du segment inférieur ; pendant la grossesse, elle montre la distance entre le bord placentaire et l'orifice interne, et le Doppler ou l'IRM recherchent des signes de spectre du placenta accreta.
Problèmes fréquents
- Fibromes (tumeurs musculaires bénignes).
- Règles abondantes ou douloureuses ; adénomyose.
- Cancer de l'endomètre, généralement après la ménopause.
- Prolapsus (l'utérus descend dans le vagin).
Comment le diagnostiquer
Examen pelvien et échographie (souvent endovaginale) ; hystéroscopie ou prélèvement de la muqueuse (biopsie) si nécessaire ; IRM dans certains cas.
Traitement
- Le site de l'incision utérine lors d'une césarienne.
Corrélation clinique
- Anneau de Bandl (anneau de rétraction pathologique) : en cas de dystocie mécanique, le segment supérieur s'épaissit et le segment inférieur s'amincit à l'excès ; un anneau qui remonte sur l'abdomen annonce une rupture utérine
- La grossesse sur cicatrice de césarienne s'implante dans la niche d'une ancienne cicatrice, avec un risque élevé d'hémorragie et de rupture
- Les vaisseaux utérins sont proches des extrémités latérales d'une incision segmentaire transversale ; une incision qui se prolonge latéralement peut les déchirer
Développement
Il se forme à partir de l'isthme de l'utérus non gravide, qui s'étire et s'amincit à partir du milieu de la grossesse environ et surtout pendant le travail ; c'est pourquoi il existe à peine avant le terme et qu'une césarienne avant travail le trouve plus épais et plus court.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment se comportent les segments supérieur et inférieur de l'utérus pendant le travail ?
Le segment supérieur se contracte et s'épaissit ; le segment inférieur s'étire et s'amincit passivement. Leur limite est l'anneau de rétraction physiologique.
Pourquoi peut-on proposer une épreuve du travail après une césarienne segmentaire transversale ?
Une cicatrice transversale du segment inférieur se rompt bien moins souvent qu'une cicatrice corporéale verticale du segment supérieur.
Qu'annonce un anneau de Bandl qui remonte sur l'abdomen ?
Une rupture utérine imminente en cas de dystocie mécanique, car le segment inférieur s'amincit à l'excès.
Qu'est-ce que le signe de Hegar ?
En début de grossesse, l'isthme (segment inférieur) est si mou au toucher vaginal combiné au palper que les doigts semblent se rejoindre à travers lui.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- isthmus uteri TA2 3510
- Espagnol officiel (DeCS)
- Istmo del útero DeCS D014599
- Anglais (TA2)
- Isthmus of uterus
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Uterus.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
