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Myomètre !

Le myomètre est l'épaisse paroi musculaire de l'utérus ; il se contracte pour expulser le bébé, puis comprime les vaisseaux pour arrêter le saignement.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

L'épaisse paroi de muscle lisse de l'utérus.

Ce qu'il fait

Se contracte pendant le travail et comprime les vaisseaux après l'accouchement pour arrêter le saignement.

Rapports

Superficiel

Périmétrium (séreuse) sur le corps et le fundus ; latéralement le ligament large, d'où l'artère utérine envoie des branches arquées dans la couche moyenne vasculaire

Profond

Endomètre, sans sous-muqueuse interposée

Examen clinique

• Toucher vaginal combiné au palper : un utérus fibromateux est augmenté de volume, ferme et irrégulier ; un utérus adénomyosique est augmenté de façon homogène, plus mou et sensible
• Palpation du fundus après l'accouchement : un utérus ferme et contracté au niveau ou au-dessous de l'ombilic est normal ; un utérus mou, flasque et haut signe une atonie

En imagerie

L'échographie montre les fibromes comme des masses bien limitées, généralement hypoéchogènes, avec cônes d'ombre. L'IRM pondérée en T2 cartographie leur nombre et leur position avant la chirurgie (bien limités et en hyposignal) et montre l'adénomyose comme une zone jonctionnelle épaissie (souvent citée au-delà de 12 mm).

Problèmes fréquents

• Les fibromes (léiomyomes) s'y développent.
• Une mauvaise contraction après l'accouchement (atonie utérine) est la principale cause d'hémorragie du post-partum.

Comment le diagnostiquer

Examen pelvien et échographie (souvent endovaginale) ; hystéroscopie ou prélèvement de la muqueuse (biopsie) si nécessaire ; IRM dans certains cas.

Traitement

• Médicaments ou dispositif intra-utérin hormonal en cas de saignements abondants.
• Ablation des fibromes (myomectomie) ou interruption de leur apport sanguin (embolisation).
• Hystérectomie (ablation de l'utérus) quand les autres traitements ne suffisent pas ou en cas de cancer.
• Césarienne pour faire naître un bébé par l'abdomen.

Corrélation clinique

• L'atonie se prend en charge par étapes : massage utérin et compression bimanuelle avec utérotoniques, puis sutures de compression, ligature ou embolisation des artères utérines ou iliaques internes, et hystérectomie en dernier recours
• La myomectomie retire les fibromes en conservant l'utérus ; une cicatrice myométriale profonde peut se rompre lors d'un travail ultérieur
• L'embolisation des artères utérines réduit les fibromes symptomatiques en coupant leur vascularisation
• Nécrobiose aseptique : pendant la grossesse, un fibrome dépasse sa vascularisation, ce qui provoque une douleur aiguë localisée

Moyen mnémotechnique

Causes d'hémorragie du post-partum, les 4 T (moyen mnémotechnique anglais) : Tone (tonus : atonie, la plus fréquente), Trauma (traumatisme), Tissue (tissu : rétention placentaire) et Thrombin (thrombine : troubles de la coagulation).

Maladies associées

• Hémorragie du post-partum
• Hématome rétroplacentaire (décollement placentaire)
• Fibromes utérins (léiomyomes)
• Cancer de l'endomètre
• Adénomyose
• Saignements utérins anormaux
• Dysménorrhée

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

myometrium TA2 3520

Espagnol officiel (DeCS)

Miometrio DeCS D009215

Anglais (TA2)

Myometrium

À voir aussi

• Corps de l'utérus

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Uterus.

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