Hématome rétroplacentaire (décollement placentaire) !
L'hématome rétroplacentaire est le décollement du placenta de l'utérus avant la naissance ; saignement douloureux, utérus dur : c'est une urgence.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Décollement d'un placenta normalement inséré de la paroi utérine avant la naissance du bébé, après 20 semaines. Il provoque classiquement un saignement douloureux avec un utérus sensible et dur, et peut rapidement menacer la mère et le fœtus.
Qui est touché
Une cause majeure de saignement du troisième trimestre et de mortalité périnatale. Il est étroitement lié aux troubles hypertensifs de la grossesse et aux traumatismes abdominaux, y compris les accidents de la route et les violences conjugales.
Causes
- Hypertension et prééclampsie
- Traumatisme abdominal (chutes, accidents de la route, agressions)
- Décompression utérine brutale (rupture des membranes sur hydramnios, après la naissance du premier jumeau)
- Consommation de cocaïne et tabagisme
Facteurs de risque
- Antécédent d'hématome rétroplacentaire
- Hypertension chronique ou gestationnelle, prééclampsie
- Rupture prématurée des membranes, chorioamniotite
- Tabac, cocaïne ou autres drogues vasoconstrictrices
- Âge maternel avancé et multiparité
- Thrombophilies, grossesse multiple
Physiopathologie
Le saignement des vaisseaux maternels de la caduque forme un hématome rétroplacentaire qui décolle le placenta de la paroi utérine et réduit la surface d'échanges gazeux. Le sang peut s'écouler par le col ou rester caché derrière le placenta. La libération de facteur tissulaire par la caduque lésée peut déclencher une coagulation intravasculaire disséminée.
Classification
- Extériorisé (saignement visible) ou caché (sang retenu derrière le placenta)
- Partiel ou complet
- Grades de gravité, de léger (sans retentissement maternel ni fœtal) à sévère (mort fœtale, choc maternel ou coagulopathie)
Symptômes et signes
- Saignement vaginal avec douleur abdominale ou lombaire
- Utérus sensible et ferme, parfois décrit comme « de bois »
- Contractions fréquentes et fortes ou hypertonie utérine
- Rythme cardiaque fœtal anormal ou diminution des mouvements fœtaux
- Signes de choc disproportionnés par rapport au saignement visible (hémorragie cachée)
Diagnostic
- Clinique
- Essentiellement clinique : saignement douloureux, sensibilité et hypertonie utérines, avec enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal. Après un traumatisme abdominal, la surveillance est poursuivie plusieurs heures même si la femme semble aller bien.
- Examens
- Numération formule sanguine, fibrinogène, bilan de coagulation, groupe sanguin et rhésus, épreuve de compatibilité, fonction rénale ; recherche d'hémorragie fœto-maternelle chez les femmes rhésus négatif.
- Imagerie
- L'échographie peut montrer un caillot rétroplacentaire et élimine un placenta prævia, mais une échographie normale n'exclut pas un hématome rétroplacentaire.
Diagnostic différentiel
- Placenta prævia
- Rupture utérine
- Travail prématuré
- Vasa prævia
- Chorioamniotite
- Abdomen aigu sans lien avec la grossesse
Objectif du traitement
Stabiliser la mère, compenser la perte sanguine et la coagulopathie, et décider du moment et de la voie d'accouchement selon l'état maternel et fœtal et l'âge gestationnel.
Traitement
- Phase aiguë
- Voie veineuse, remplissage, produits sanguins précoces et correction de la coagulopathie (fibrinogène, plasma, plaquettes).
- Chirurgical
- Césarienne en urgence quand le fœtus est vivant et en souffrance ou que la mère est instable.
- Geste
- Accouchement par voie basse quand la mère est stable, surtout si le fœtus est décédé, avec surveillance étroite de la coagulation.
- Suivi
- Décollement léger, mère stable, grossesse prématurée : surveillance hospitalière avec monitorage continu et corticothérapie anténatale.
- Médical
- Immunoglobulines anti-D chez les femmes rhésus négatif ; traitement de l'hypertension.
Complications
- Choc hémorragique
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Utérus de Couvelaire (infiltration sanguine du myomètre) et hémorragie du post-partum
- Insuffisance rénale aiguë, syndrome de Sheehan
- Hypoxie fœtale, naissance prématurée, mort fœtale in utero
- Récidive lors des grossesses suivantes
Pronostic
Dépend de l'étendue du décollement et de la rapidité de la prise en charge. Les formes légères évoluent souvent bien ; un hématome rétroplacentaire sévère comporte un risque élevé de mort fœtale et de complications maternelles.
Prévention
- Contrôle de l'hypertension pendant la grossesse
- Éviter le tabac et la cocaïne
- Port de la ceinture de sécurité pendant la grossesse et dépistage des violences conjugales
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
En quoi le saignement de l'hématome rétroplacentaire diffère-t-il de celui du placenta prævia ?
L'hématome rétroplacentaire cause un saignement douloureux avec un utérus sensible et dur ; le prævia, un saignement indolore avec un utérus souple.
Quelles sont les deux causes classiques d'hématome rétroplacentaire ?
L'hypertension (y compris la prééclampsie) et le traumatisme abdominal.
Quelle complication de la coagulation est typique d'un hématome rétroplacentaire sévère ?
La coagulation intravasculaire disséminée, avec un fibrinogène bas.
Une échographie normale exclut-elle un hématome rétroplacentaire ?
Non. L'échographie le méconnaît souvent ; le diagnostic est essentiellement clinique.
Qu'est-ce qu'un utérus de Couvelaire ?
Un utérus infiltré par le sang d'un hématome rétroplacentaire sévère, qui peut mal se contracter après la naissance.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Placental Abruption (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
