Retard de croissance intra-utérin

Ce que c'est

Incapacité du fœtus à atteindre son potentiel de croissance génétique, généralement définie par un poids fœtal estimé ou une circonférence abdominale inférieurs au 10e percentile pour l'âge gestationnel avec des signes pathologiques, ou inférieurs au 3e percentile. Il se distingue d'un fœtus constitutionnellement petit mais en bonne santé.

Qui est touché

Touche une part importante des grossesses et est beaucoup plus fréquent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. En Colombie et dans d'autres pays andins, l'altitude élevée, la dénutrition maternelle, l'anémie et les troubles hypertensifs y contribuent. C'est une cause majeure de mortinatalité et de faible poids de naissance.

Causes

• Insuffisance placentaire (la plus fréquente) : prééclampsie, remodelage anormal des artères spiralées, infarctus placentaires
• Fœtales : anomalies chromosomiques (trisomies), malformations structurelles, infections congénitales (CMV, rubéole, toxoplasmose, syphilis)
• Maternelles : hypertension, diabète avec vasculopathie, maladie rénale, syndrome des antiphospholipides, dénutrition, anémie
• Toxiques : tabac, alcool, drogues illicites
• Grossesse multiple et haute altitude

Facteurs de risque

• Antécédent de bébé avec retard de croissance ou de mort fœtale in utero
• Hypertension chronique et prééclampsie
• Tabagisme et consommation de substances
• Faible poids avant la grossesse et prise de poids insuffisante
• Âges maternels extrêmes
• Grossesse en haute altitude

Physiopathologie

Lorsque les artères utérines et spiralées ne se remodèlent pas, le débit sanguin placentaire diminue et le fœtus s'adapte en redistribuant le sang vers le cerveau, le cœur et les surrénales (épargne cérébrale) : la tête est relativement préservée tandis que la croissance abdominale ralentit. La baisse de la perfusion rénale réduit la diurèse et le liquide amniotique. L'augmentation progressive des résistances placentaires entraîne un Doppler ombilical anormal, puis des modifications du ductus venosus, une acidose et la mort fœtale.

Classification

• Symétrique (précoce, souvent de cause fœtale intrinsèque : chromosomique, infectieuse) : tête et corps également petits
• Asymétrique (plus tardif, généralement placentaire) : abdomen petit avec épargne relative de la tête
• Précoce (avant 32 semaines) versus tardif (32 semaines ou plus)

Symptômes et signes

• Hauteur utérine inférieure à celle attendue pour l'âge gestationnel
• Diminution des mouvements fœtaux
• Souvent asymptomatique ; découvert à l'échographie de routine
• Faible prise de poids maternelle

Diagnostic

Clinique

Suspecté lorsque la hauteur utérine est en retard de plus de quelques centimètres sur l'âge gestationnel ou en présence de facteurs de risque ; une datation précise par échographie précoce est indispensable.

Examens

Surveillance fœtale répétée (enregistrement du rythme cardiaque fœtal hors travail, profil biophysique) ; dépistage de la prééclampsie ; recherche d'infections congénitales et caryotype lorsque le retard de croissance est précoce ou symétrique.

Imagerie

Biométrie échographique (poids fœtal estimé, circonférence abdominale) avec évaluation du liquide amniotique et Doppler de l'artère ombilicale, de l'artère cérébrale moyenne, du ductus venosus et des artères utérines.

Diagnostic différentiel

• Fœtus constitutionnellement petit mais en bonne santé (petit pour l'âge gestationnel)
• Erreur de datation de la grossesse
• Oligoamnios par rupture des membranes
• Syndromes chromosomiques ou génétiques

Objectif du traitement

Rechercher et traiter la cause si possible, surveiller étroitement le bien-être fœtal et choisir le moment de l'accouchement en mettant en balance les risques de la prématurité et celui de mort fœtale.

Traitement

Suivi

Échographies de croissance répétées toutes les quelques semaines, examens Doppler et enregistrements du rythme cardiaque fœtal ; leur fréquence augmente à mesure que le Doppler s'aggrave.

Mode de vie

Arrêt du tabac, de l'alcool et des drogues ; amélioration de la nutrition et traitement de l'anémie.

Médical

Traiter la maladie maternelle (hypertension, infections). Corticothérapie anténatale pour la maturation pulmonaire et sulfate de magnésium pour la neuroprotection fœtale lorsqu'un accouchement précoce est prévu.

Geste

Accouchement programmé, par déclenchement ou césarienne, en fonction de l'âge gestationnel et des données du Doppler, avec une prise en charge néonatale disponible.

Complications

• Mort fœtale in utero
• Hypoxie per-partum et césarienne
• Hypoglycémie, hypothermie, polyglobulie néonatales
• Inhalation méconiale
• À long terme : retard du développement neurologique et maladie cardiométabolique à l'âge adulte

Pronostic

Dépend de la cause, de l'âge gestationnel au début et de la sévérité du Doppler. Le retard de croissance placentaire tardif évolue généralement bien avec un accouchement au bon moment ; les formes précoces avec Doppler anormal, ou de cause chromosomique ou infectieuse, ont une mortalité et une morbidité plus élevées.

Prévention

• Acide acétylsalicylique à faible dose dès le début de la grossesse chez les femmes à haut risque de prééclampsie
• Arrêt du tabac et bonne nutrition maternelle
• Suivi prénatal précoce avec datation précise
• Dépistage et traitement de la syphilis et d'autres infections

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Prééclampsie
• Grossesse multiple et syndrome transfuseur-transfusé
• Infections congénitales (TORCH) : syphilis, toxoplasmose, CMV et Zika
• Syndrome des antiphospholipides
• Mort fœtale in utero (mortinaissance)
• Hypoglycémie néonatale (y compris l'enfant de mère diabétique)
• Souffrance fœtale per-partum (état fœtal non rassurant)
• Hypertension artérielle

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Intrauterine growth restriction (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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