Bacteroides fragilis
- Bactérie
Gram négatif
Paroi mince avec membrane externe : se colore en rose.- Priorité aux examens : moyenne
Un anaérobie du côlon qui, s'il s'échappe par une perforation ou une chirurgie, forme des abcès abdominaux et pelviens malodorants.
Aussi appelé: anaérobies mixtes
Fiche rapide
- Type
- Bactérie · Autres bactéries d'importance clinique
- Gram / shape
- Gram négatif · Bacille pléomorphe
- Spread
- Infection endogène · Pas de transmission interhumaine
- Causes
- Abcès intra-abdominal et pelvien
- Treatment
- Drainage de l'abcès et contrôle de la source
Fiche
- Gram
- Gram négatif
- Forme
- Bacille pléomorphe
- Oxygène
- Anaérobie strict (tolère un peu d'oxygène)
- Famille
- Bacteroidaceae
- Coloration
- Bacilles Gram négatif pâles dans le pus
Morphologie
- Bacille Gram négatif court à coloration pâle et irrégulière
- Capsule polysaccharidique
- Pousse sur milieux anaérobies ; la bile stimule sa croissance
Transmission
- Infection endogène : elle provient de la propre flore colique du patient
- S'échappe de l'intestin lors d'une perforation, d'une appendicite, d'une diverticulite, d'une chirurgie ou d'un traumatisme abdominal
- Pas de transmission interhumaine
Réservoir: Côlon humain, où il représente une petite fraction des anaérobies normaux
Précautions d'isolement
Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.
- Standard
Facteurs de virulence
- La capsule polysaccharidique peut à elle seule induire la formation d'un abcès
- Son lipopolysaccharide est bien moins toxique que celui des Enterobacterales, d'où un choc moins typique
- Produit des bêta-lactamases qui détruisent les pénicillines et de nombreuses céphalosporines
- Agit en synergie avec les aérobies : ceux-ci consomment l'oxygène et créent la niche anaérobie
Maladies provoquées
- Péritonite secondaire après perforation intestinale Péritonite →
- Abcès intra-abdominal et pelvien Abcès intra-abdominal →
- Bactériémie à anaérobies, avec une mortalité élevée chez les personnes âgées et les patients atteints de cancer Sepsis et choc septique →
Tableau clinique
- Fièvre et douleur abdominale quelques jours après une chirurgie ou une perforation
- Pus à odeur fécaloïde, gaz dans les tissus et nécrose
- Presque toujours une infection mixte avec des Enterobacterales comme Escherichia coli
Diagnostic
- Prélever un site normalement stérile (pus, liquide péritonéal, sang) et le transporter en anaérobiose
- L'odeur fétide et les gaz orientent fortement vers les anaérobies
- Culture anaérobie ; l'isolement peut prendre plusieurs jours
- La TDM localise l'abcès en vue du drainage
Traitement
Drainage de l'abcès et contrôle de la source, plus des antibiotiques actifs sur les anaérobies : métronidazole, carbapénèmes ou bêta-lactamine associée à un inhibiteur de bêta-lactamases (pipéracilline-tazobactam, ampicilline-sulbactam). Il résiste à la pénicilline et à de nombreuses céphalosporines ; la clindamycine n'est plus fiable.
Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.
En pharmacologie:
Prévention
- Antibioprophylaxie couvrant les anaérobies avant une chirurgie colorectale
- Prise en charge chirurgicale rapide de l'appendicite et de la perforation intestinale
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle structure de Bacteroides fragilis favorise la formation d'abcès ?
La capsule polysaccharidique.
Pourquoi une infection à B. fragilis est-elle généralement mixte ?
Il quitte l'intestin avec la flore colique : les aérobies consomment l'oxygène et permettent aux anaérobies de se multiplier.
Quels antibiotiques sont actifs de façon fiable sur B. fragilis ?
Le métronidazole, les carbapénèmes et les associations bêta-lactamine/inhibiteur de bêta-lactamases.
Quel indice physique dans le pus d'un abcès oriente vers les anaérobies ?
Une odeur fétide, surtout associée à des gaz dans les tissus.
Apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Mixed Anaerobic Infections - Infectious Disease - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.