Histoplasma capsulatum

Ficha

Forma

Leveduras ovais pequenas dentro de macrófagos

Família

Ajellomycetaceae (Onygenales)

Tipo

Fungo termicamente dimórfico: bolor no ambiente, levedura no tecido

Coloração

Giemsa ou Wright em sangue ou medula; prata (GMS) e PAS na biópsia

Tamanho

Leveduras de cerca de 2–4 µm

Morfologia

• No ambiente: bolor com macroconídios grandes de superfície rugosa e microconídios pequenos (os que são inalados)
• No tecido: leveduras diminutas agrupadas dentro de macrófagos e monócitos
• Cultura lenta, que leva várias semanas

Transmissão

• Inalação de microconídios quando se revolve solo com guano de morcego ou fezes de aves
• Risco em cavernas, galinheiros, demolições, construções e limpeza de edifícios antigos
• Não se transmite de pessoa a pessoa

Reservatório: Solo enriquecido com guano de morcego ou fezes de aves

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

• Padrão

Ciclo de vida

1. No solo cresce como bolor e produz macroconídios e microconídios
2. Os microconídios ficam suspensos no ar quando o solo é revolvido e são inalados
3. A 37 °C, no alvéolo, convertem-se em leveduras
4. Os macrófagos os englobam e os levam a linfonodos, fígado, baço e medula
5. Com boa imunidade celular formam-se granulomas; se ela falha, dissemina-se ou reativa

Fatores de virulência

• Sobrevive e se multiplica dentro do macrófago
• Passagem a levedura à temperatura corporal, essencial para causar doença
• Capta ferro e cálcio dentro do fagossomo

Doenças que causa

• Histoplasmose: desde infecção pulmonar leve ou silenciosa até doença cavitária crônica e disseminada Histoplasmose →
• No HIV avançado, a histoplasmose disseminada é definidora de aids e uma das principais causas de morte Infecção pelo HIV e aids →

Quadro clínico

• Histoplasmose pulmonar aguda: febre, tosse e dor torácica após visita a uma caverna
• Disseminada: febre prolongada, perda de peso, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, úlceras orais e lesões cutâneas; confundida com tuberculose
• Calcificações residuais no pulmão e no baço

Diagnóstico

• Antígeno de Histoplasma na urina (ou no soro): entre os testes mais sensíveis e rápidos, sobretudo na doença disseminada
• Esfregaço de sangue ou medula com Giemsa: leveduras dentro de fagócitos
• Cultura de sangue, medula ou tecido: confirma, mas leva semanas
• Biópsia com prata ou PAS; anticorpos úteis nas formas crônicas; PCR onde disponível
• O antígeno pode ter reação cruzada com Blastomyces e Paracoccidioides

Tratamento

Doença grave ou disseminada: anfotericina B (de preferência lipídica) seguida de itraconazol; doença leve a moderada: itraconazol. Muitas infecções pulmonares agudas leves se resolvem sem tratamento.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

• Anfotericina B
• Itraconazol

Prevenção

• Máscara de alta eficiência e umedecer o solo antes de revolver guano ou fezes
• Pessoas com HIV avançado: evitar cavernas e galinheiros
• Diagnóstico precoce do HIV e terapia antirretroviral; rastreamento do antígeno no HIV avançado

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: About Histoplasmosis (CDC, 2024); Clinical Overview of Histoplasmosis (CDC, 2024); Early HIV diagnosis could reduce AIDS-related deaths in Latin America and the Caribbean: PAHO (PAHO/WHO, 2025).

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