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Adénosine

  • AntiarythmiquesAntiarythmiques
  • Haut risqueUne erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.

Bolus intraveineux rapide qui bloque le nœud AV pendant quelques secondes et arrête la plupart des tachycardies supraventriculaires par réentrée.

Mis à jour

Fiche rapide

Group
Antiarythmiques
Target
Récepteur A1 de l'adénosine (nœud AV)
Used for
TSVP empruntant une voie accessoire
Key effects
Bouffées de chaleur au visage
ATC
C01EB10

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

La figure montre l'adénosine liée au récepteur A1 humain de l'adénosine couplé à sa protéine Gi ; la structure contient aussi un modulateur allostérique sur un site distinct.

Cible en 3D: Récepteur A1 de l'adénosine (nœud AV). Structure PDB 7LD3 (RCSB PDB, domaine public). Voir la structure sur RCSB PDB

L'adénosine stimule les récepteurs A1 du nœud AV et du nœud sinusal. Via les protéines Gi, elle ouvre des canaux potassiques sensibles à l'acétylcholine et à l'adénosine et diminue l'AMPc et l'entrée de calcium : les cellules s'hyperpolarisent et la conduction AV est brièvement bloquée. Les circuits de réentrée qui empruntent le nœud AV (TRIN, TRAV) sont interrompus ; la fibrillation atriale, le flutter et la TV ne sont pas réduits, même si la fréquence ventriculaire peut ralentir un instant et démasquer des ondes de flutter.

  1. L'adénosine active les récepteurs A1 du nœud AV
  2. Des canaux potassiques s'ouvrent et les cellules nodales s'hyperpolarisent
  3. La conduction AV s'arrête quelques secondes et rompt le circuit de réentrée
  4. Les globules rouges et l'endothélium la captent en quelques secondes

Indications

Effets indésirables

Fréquents

  • Bouffées de chaleur au visage
  • Oppression ou douleur thoracique et essoufflement
  • Céphalées et sensation de mort imminente
  • Pauses brèves ou nouveaux rythmes lors de la réduction

Contre-indications

  • Bloc AV du deuxième ou du troisième degré sans stimulateur cardiaque fonctionnel
  • Maladie du sinus ou bradycardie symptomatique sans stimulateur cardiaque
  • Hypersensibilité à l'adénosine

Interactions principales

Caféine et théophylline (méthylxanthines)
Bloquent les récepteurs de l'adénosine : des doses plus fortes peuvent être nécessaires ou elle peut échouer
Dipyridamole
Bloque le captage de l'adénosine et renforce son effet ; des doses plus faibles peuvent suffire
Carbamazépine
Peut aggraver un bloc cardiaque
Digoxine, avec ou sans vérapamil
Rares cas de fibrillation ventriculaire

Surveillance

  • Enregistrement ECG continu pendant le bolus
  • Pression artérielle et fréquence cardiaque
  • Respiration et sibilants chez l'asthmatique

Administration et sécurité

  • Administrée en bolus intraveineux rapide directement dans une veine périphérique, immédiatement suivi d'un rinçage rapide au sérum physiologique, car elle est éliminée en quelques secondes.
  • Si elle passe par une ligne de perfusion, elle est injectée au site le plus proche du patient.
  • Un défibrillateur et le matériel de réanimation sont à portée de main.
  • Ne pas la réfrigérer, car des cristaux peuvent se former ; la solution doit être limpide.

Grossesse et allaitement

L'adénosine est une molécule naturelle de l'organisme à demi-vie très courte : aucun effet fœtal n'est attendu, mais les données humaines manquent et elle n'est utilisée pendant la grossesse qu'en cas de nécessité claire.

Soins infirmiers

  • Prévenir le patient que bouffées de chaleur, oppression thoracique et brève sensation de mort imminente sont attendues et passent en quelques secondes.
  • Enregistrer un tracé ECG pendant le bolus pour documenter la réponse et toute pause.
  • Rechercher au préalable un asthme, la consommation de caféine, la prise de théophylline ou de dipyridamole.
  • Après la réduction, surveiller le rythme et la pression artérielle à la recherche d'une récidive.

Pharmacocinétique

Distribution
Éliminée du sang en quelques secondes par captage dans les globules rouges et l'endothélium vasculaire
Métabolisme
Phosphorylée en AMP ou désaminée en inosine dans les cellules
Demi-vie
Moins de dix secondes
Délai et durée d'action
Quelques secondes après un bolus rapide ; les effets indésirables sont brefs

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi l'adénosine est-elle immédiatement suivie d'un rinçage rapide au sérum physiologique ?

Sa demi-vie est inférieure à dix secondes ; le rinçage la pousse jusqu'au cœur avant que les globules rouges et l'endothélium ne la captent.

Quels rythmes l'adénosine réduit-elle et lesquels ne réduit-elle pas ?

Elle réduit les TSV par réentrée empruntant le nœud AV (TRIN, TRAV) ; elle ne réduit ni la fibrillation atriale, ni le flutter, ni la tachycardie ventriculaire.

Comment la théophylline et le dipyridamole modifient-ils la réponse à l'adénosine ?

La théophylline (et la caféine) bloquent ses récepteurs et l'affaiblissent ; le dipyridamole bloque son captage et la renforce.

Quel récepteur du nœud AV assure l'effet de l'adénosine ?

Le récepteur A1 de l'adénosine, couplé à Gi, qui ouvre des canaux potassiques.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - ADENOSINE injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); 7LD3: Cryo-EM structure of the human adenosine A1 receptor-Gi2-protein complex bound to its endogenous agonist and an allosteric ligand (RCSB Protein Data Bank, 2021).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.