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Tachycardie supraventriculaire (TRIN, TRAV)

La tachycardie supraventriculaire est un rythme rapide et régulier, d'apparition brutale, né au-dessus des ventricules. Souvent bénigne, elle se guérit.

Mis à jour

Ce que c'est

Groupe de tachycardies paroxystiques, régulières, à complexes fins, qui utilisent le nœud auriculo-ventriculaire ou le tissu situé au-dessus. Les deux principaux types par réentrée sont la tachycardie par réentrée intranodale (TRIN) et la tachycardie par réentrée auriculo-ventriculaire (TRAV) empruntant une voie accessoire.

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Qui est touché

Arythmie fréquente chez des personnes jeunes et par ailleurs en bonne santé. La TRIN est le type le plus fréquent et touche davantage les femmes ; la TRAV est plus fréquente chez les sujets plus jeunes et constitue le mécanisme typique du syndrome de Wolff-Parkinson-White.

Causes

  • TRIN : double voie (rapide et lente) dans le nœud AV ou à proximité
  • TRAV : voie accessoire reliant oreillette et ventricule (Wolff-Parkinson-White lorsqu'elle conduit de façon antérograde en rythme sinusal)
  • Facteurs déclenchants : extrasystoles, caféine, alcool, stimulants, stress, hyperthyroïdie

Facteurs de risque

  • Sexe féminin (TRIN)
  • Préexcitation à l'ECG (voie accessoire)
  • Stimulants, privation de sommeil et hyperthyroïdie
  • Cardiopathie congénitale comme la maladie d'Ebstein (TRAV)

Physiopathologie

Une extrasystole trouve une voie réfractaire, descend par l'autre, puis remonte par la première, créant un circuit de réentrée auto-entretenu. Dans la TRIN, le circuit se situe autour du nœud AV ; dans la TRAV, il emprunte le nœud dans un sens et la voie accessoire dans l'autre. Le nœud AV faisant partie des deux circuits, ralentir la conduction nodale (manœuvres vagales, adénosine) les interrompt habituellement.

Classification

  • Tachycardie par réentrée intranodale (TRIN), la plus fréquente
  • Tachycardie par réentrée auriculo-ventriculaire (TRAV) : orthodromique (QRS fins) ou antidromique (QRS larges)
  • Tachycardie atriale focale (moins fréquente)

Symptômes et signes

  • Palpitations rapides à début et fin brusques
  • Sensation de battements dans le cou
  • Vertiges, dyspnée ou gêne thoracique
  • Polyurie après un épisode
  • Syncope (peu fréquente)

Diagnostic

Clinique
Tachycardie régulière à début brutal, souvent chez une personne jeune ; vérifier la stabilité et noter que les manœuvres vagales peuvent l'interrompre.
Examens
ECG 12 dérivations pendant l'épisode : QRS fins et réguliers, généralement 150 à 250 par minute, ondes P cachées ou juste après le QRS. ECG de base en rythme sinusal à la recherche d'une préexcitation (PR court, onde delta). Bilan thyroïdien et électrolytes ; Holter ou enregistreur d'événements pour les épisodes peu fréquents ; exploration électrophysiologique avant ablation.
Imagerie
Échocardiographie pour exclure une cardiopathie structurelle.

Diagnostic différentiel

  • Tachycardie sinusale
  • Flutter atrial avec conduction 2:1
  • Fibrillation atriale (irrégulière)
  • Tachycardie ventriculaire lorsque les QRS sont larges
  • Attaque de panique

Objectif du traitement

Interrompre l'épisode en toute sécurité, prévenir les récidives lorsqu'elles sont fréquentes ou gênantes, et identifier les voies accessoires exposant à un risque de mort subite.

Traitement

Phase aiguë
Patient stable : manœuvres vagales en premier (Valsalva modifiée, massage du sinus carotidien lorsqu'il est sans danger).
Phase aiguë
En cas d'échec des manœuvres vagales : adénosine intraveineuse rapide sous enregistrement ECG continu ; puis inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques ou bêtabloquants intraveineux.
Phase aiguë
Patient instable : cardioversion électrique synchronisée.
Phase aiguë
Fibrillation atriale préexcitée : on évite les bloqueurs du nœud AV (adénosine, inhibiteurs calciques, bêtabloquants, digoxine) ; on utilise le procaïnamide ou la cardioversion.
Geste
L'ablation par cathéter de la voie lente ou de la voie accessoire est curative chez la plupart des patients et constitue le traitement de première intention des TSV récidivantes et du Wolff-Parkinson-White symptomatique.
Médical
Bêtabloquants ou inhibiteurs calciques au long cours lorsque l'ablation n'est pas retenue.

Complications

  • Syncope et traumatisme
  • Cardiomyopathie rythmique lorsque les épisodes sont prolongés ou incessants
  • Mort subite par fibrillation atriale préexcitée dans le Wolff-Parkinson-White (rare)
  • Altération de la qualité de vie due aux épisodes récidivants

Pronostic

Généralement excellent. La plupart des patients ont un cœur structurellement normal, et l'ablation par cathéter guérit la TRIN et la TRAV dans la grande majorité des cas.

Prévention

  • Éviter les facteurs déclenchants personnels (stimulants, excès de caféine ou d'alcool)
  • Ablation des voies accessoires à haut risque

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le type le plus fréquent de tachycardie supraventriculaire paroxystique ?

La tachycardie par réentrée intranodale (TRIN).

Quelle est la première étape chez un patient hémodynamiquement stable atteint de TSV ?

Les manœuvres vagales, comme la manœuvre de Valsalva modifiée.

Quel médicament donne-t-on en cas d'échec des manœuvres vagales, et comment ?

L'adénosine en bolus intraveineux rapide suivi d'un rinçage, sous enregistrement ECG continu.

Quels sont les signes ECG de la préexcitation de Wolff-Parkinson-White en rythme sinusal ?

PR court, onde delta (empâtement de la montée du QRS) et QRS élargi.

Quels médicaments évite-t-on dans la fibrillation atriale préexcitée ?

Les bloqueurs du nœud AV (adénosine, inhibiteurs calciques, bêtabloquants, digoxine), car ils peuvent accélérer la conduction par la voie accessoire.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.