Ampicilline
Bêta-lactamines
Bêta-lactamines
Aminopénicilline intraveineuse, clé contre Listeria et les entérocoques ; avec un aminoside, utilisée dans le sepsis et la méningite du nouveau-né.
Fiche rapide
- Group
- Bêta-lactamines
- Target
- Protéines liant la pénicilline (transpeptidases bactériennes)
- Used for
- Méningite bactérienne · Sepsis
- Key effects
- Éruption maculopapuleuse · Diarrhée
- Monitor
- Réponse clinique et cultures
- ATC
- J01CA01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la PLP4 de Listeria monocytogenes avec l'ampicilline liée à la sérine du site actif (cycle β-lactame déjà ouvert).
L'ampicilline est une aminopénicilline : son groupement amine l'aide à traverser les porines de certains bacilles à Gram négatif et élargit le spectre de la pénicilline G. Elle acyle les PLP et bloque la dernière étape de la synthèse de la paroi. Elle est active contre Listeria monocytogenes et la plupart des entérocoques, là où les céphalosporines échouent, mais les pénicillinases la détruisent.
- Traverse la paroi, y compris les porines de certains bacilles à Gram négatif
- Acyle les PLP de Listeria, des entérocoques et des streptocoques
- La réticulation du peptidoglycane s'arrête
- La paroi s'affaiblit et la bactérie se lyse
Indications
- Méningite bactérienne ; ajoutée au traitement probabiliste en cas de suspicion de Listeria (nouveau-nés, sujets âgés, immunodéprimés). Méningite bactérienne →
- Endocardite à entérocoque ou à streptocoque, associée à un aminoside. Endocardite infectieuse →
- Sepsis, y compris néonatal, avec un aminoside pour élargir la couverture des bacilles à Gram négatif. Sepsis et choc septique →
- Infections urinaires à E. coli ou Proteus mirabilis sensibles. Infection urinaire (cystite aiguë) →
- Fièvre typhoïde et autres infections à Salmonella ou Shigella sensibles.
Effets indésirables
Fréquents
- Éruption maculopapuleuse, très fréquente en cas de mononucléose infectieuse
- Diarrhée, nausées
- Douleur ou phlébite au point d'injection
Contre-indications
- Antécédent de réaction d'hypersensibilité à une pénicilline
Interactions principales
- Allopurinol
- Augmente la fréquence des éruptions avec les aminopénicillines.
- Probénécide
- Diminue la sécrétion tubulaire : taux de β-lactamine plus élevés et plus prolongés.
- Aminosides (dans le même mélange)
- L'ampicilline les inactive in vitro : ils sont préparés et administrés séparément, bien que chez le patient ils agissent en synergie.
- Tétracyclines et chloramphénicol
- Les médicaments bactériostatiques peuvent antagoniser l'effet bactéricide.
Surveillance
- Réponse clinique et cultures
- Fonction rénale et numération formule sanguine lors des traitements prolongés
Administration et sécurité
- Voie intraveineuse ou intramusculaire ; la solution reconstituée perd rapidement sa stabilité, elle est donc préparée juste avant l'emploi.
- Ne pas mélanger dans la même poche ou seringue avec des aminosides.
- Une injection intraveineuse trop rapide peut provoquer des convulsions ; la durée d'administration prescrite est respectée.
Grossesse et allaitement
Les études animales n'ont pas montré de danger ; il n'existe pas d'études contrôlées chez la femme enceinte et elle est utilisée en cas de nécessité évidente.
Soins infirmiers
- Avant la première dose : rechercher une allergie aux pénicillines, aux céphalosporines et aux autres β-lactamines, et le type de réaction.
- Après la première dose, surveiller l'apparition d'urticaire, de sifflements, d'hypotension ou d'un gonflement des lèvres et de la langue, avec le matériel d'anaphylaxie à portée de main.
- Surveiller le point de perfusion à la recherche d'une phlébite.
- Chez le nouveau-né, surveiller la diurèse et la fonction rénale, dont dépend l'élimination.
- Apprendre au patient à signaler une diarrhée aqueuse ou sanglante, même des semaines après la fin du traitement.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Utilisée principalement par voie intraveineuse ou intramusculaire.
- Distribution
- La pénicilline la moins liée aux protéines ; elle n'atteint le liquide cérébrospinal que lorsque les méninges sont enflammées et se concentre dans la bile.
- Élimination
- Principalement par le rein, sous forme inchangée.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi ajoute-t-on l'ampicilline à la ceftriaxone dans la méningite d'un sujet âgé ?
Pour couvrir Listeria monocytogenes, qui ne répond pas aux céphalosporines et est plus fréquente chez les sujets âgés, les nouveau-nés et les immunodéprimés.
Pourquoi l'ampicilline et la gentamicine ne sont-elles pas mélangées dans la même poche ?
Parce que l'ampicilline inactive l'aminoside in vitro ; elles sont administrées séparément, et chez le patient elles agissent bien en synergie.
Qu'apporte le groupement amine de l'ampicilline par rapport à la pénicilline G ?
Il aide le médicament à traverser les porines de certains bacilles à Gram négatif (E. coli, Proteus, H. influenzae), élargissant son spectre.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Méningite bactérienne
- Endocardite infectieuse
- Sepsis et choc septique
- Infection urinaire (cystite aiguë)
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Ampicillin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - AMPICILLIN SODIUM injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 3ZG8: Crystal Structure of Penicillin Binding Protein 4 from Listeria monocytogenes in the Ampicillin bound form (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.