Pyélonéphrite aiguë !
La pyélonéphrite aiguë est une infection bactérienne du rein, souvent venue de la vessie ; elle cause fièvre, douleur du flanc et souvent des signes urinaires.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Infection bactérienne du rein et du bassinet, le plus souvent ascendante à partir de la vessie, provoquant fièvre, douleur du flanc et sensibilité de l'angle costo-vertébral.
Qui est touché
Beaucoup plus fréquente chez la femme, en particulier la femme jeune sexuellement active et la femme enceinte. En Amérique latine, la résistance d'E. coli aux antibiotiques oraux courants, y compris les souches productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE), est une préoccupation croissante.
Causes
- Escherichia coli (le plus fréquent)
- Klebsiella, Proteus et autres entérobactéries (Enterobacterales)
- Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus
- Pseudomonas et germes résistants dans les infections nosocomiales ou liées aux sondes
- Rarement, dissémination hématogène (par ex. Staphylococcus aureus)
Facteurs de risque
- Sexe féminin, activité sexuelle, utilisation de spermicides
- Grossesse
- Diabète et immunodépression
- Obstacle urinaire : calculs, hypertrophie prostatique, sténoses
- Reflux vésico-urétéral, vessie neurologique, sonde urinaire ou geste instrumental récent
- Antécédents d'infections urinaires
Physiopathologie
Les bactéries uropathogènes d'origine intestinale colonisent la région périurétrale, remontent jusqu'à la vessie puis le long de l'uretère, aidées par des adhésines (fimbriae) et par un reflux ou un obstacle. Elles envahissent le bassinet et le parenchyme rénal, provoquant une inflammation interstitielle aiguë à polynucléaires neutrophiles ; un obstacle ou un diabète peuvent conduire à un abcès, à une infection emphysémateuse ou à une bactériémie.
Classification
- Simple (femme en bonne santé non enceinte, appareil urinaire normal) ou à risque de complication (homme, grossesse, obstacle, sonde, diabète, immunodépression)
- Avec ou sans sepsis
- Formes particulières : abcès rénal ou périnéphrétique, pyélonéphrite emphysémateuse, pyélonéphrite xanthogranulomateuse
Symptômes et signes
- Fièvre et frissons
- Douleur du flanc ou du dos, généralement unilatérale
- Sensibilité de l'angle costo-vertébral
- Nausées et vomissements
- Pollakiurie, urgenturie et brûlures mictionnelles (parfois absentes)
- La personne âgée peut se présenter avec une confusion ou des chutes
Diagnostic
- Clinique
- Fièvre avec douleur du flanc et sensibilité de l'angle costo-vertébral, souvent après des signes de cystite ; évaluation de la gravité, d'une grossesse et des facteurs de complication.
- Examens
- Analyse d'urine : leucocyturie, bactériurie, nitrites, parfois cylindres leucocytaires. ECBU avec antibiogramme avant les antibiotiques. Numération formule sanguine, créatinine, CRP ; hémocultures dans les formes sévères ou à risque de complication. Test de grossesse chez la femme en âge de procréer.
- Imagerie
- Inutile dans les formes simples qui s'améliorent. Échographie ou TDM avec injection en cas de suspicion d'obstacle ou d'abcès, de sepsis, ou d'absence de réponse après 48 à 72 heures ; échographie pendant la grossesse.
Diagnostic différentiel
- Calculs rénaux (colique néphrétique)
- Appendicite aiguë, cholécystite ou diverticulite
- Maladie inflammatoire pelvienne ou grossesse extra-utérine
- Pneumopathie du lobe inférieur
- Infarctus rénal
- Lombalgie d'origine musculo-squelettique
Objectif du traitement
Éradiquer l'infection avec des antibiotiques choisis selon la gravité et les résistances locales, prévenir le sepsis et l'atteinte rénale, et corriger tout obstacle ou cause sous-jacente.
Traitement
- Médical
- Antibiotiques adaptés à l'antibiogramme : fluoroquinolones, céphalosporines ou autres molécules par voie orale dans les formes légères si les résistances locales le permettent ; céphalosporines parentérales, aminosides ou, pour les germes producteurs de BLSE, carbapénèmes dans les formes sévères.
- Phase aiguë
- Hospitalisation en cas de sepsis, de vomissements, de grossesse, d'obstacle ou d'échec du traitement ambulatoire, avec solutés intraveineux, antipyrétiques et antalgiques.
- Geste
- Drainage urgent d'un rein obstrué infecté (sonde urétérale double J ou néphrostomie) et drainage percutané ou chirurgical d'un abcès.
- Suivi
- Réévaluation à 48-72 heures ; imagerie en l'absence d'amélioration. Pendant la grossesse, ECBU de contrôle, et recherche d'anomalies structurelles en cas de récidive et chez l'enfant.
Complications
- Sepsis et choc septique
- Abcès rénal ou périnéphrétique
- Pyélonéphrite emphysémateuse (surtout chez le diabétique)
- Nécrose papillaire
- Cicatrices rénales et maladie rénale chronique (surtout chez l'enfant ayant un reflux)
- Accouchement prématuré pendant la grossesse
Pronostic
Avec une antibiothérapie rapide et adaptée, la plupart des patients s'améliorent en quelques jours et guérissent complètement. L'évolution est moins bonne en cas d'obstacle, de diabète, d'âge avancé, de germes résistants ou de traitement tardif.
Prévention
- Dépistage et traitement de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse
- Traitement rapide des cystites
- Éviter les sondes urinaires inutiles
- Traitement des obstacles et des anomalies de l'appareil urinaire
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel germe est la cause la plus fréquente de pyélonéphrite aiguë ?
Escherichia coli.
Quel élément urinaire évoque une atteinte rénale plutôt qu'une cystite isolée ?
Les cylindres leucocytaires, qui se forment dans les tubules rénaux.
Quand l'imagerie est-elle indiquée dans la pyélonéphrite aiguë ?
En cas de sepsis, de suspicion d'obstacle ou d'abcès, ou d'absence d'amélioration clinique après 48 à 72 heures d'antibiothérapie adaptée.
Pourquoi dépiste-t-on et traite-t-on la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse ?
Parce que pendant la grossesse elle expose à un risque élevé d'évolution vers une pyélonéphrite, associée à l'accouchement prématuré.
Quelle forme sévère de pyélonéphrite avec présence de gaz dans le rein survient surtout chez le diabétique ?
La pyélonéphrite emphysémateuse.
Maladies associées
- Calculs rénaux (lithiase urinaire)
- Sepsis et choc septique
- Diabète de type 2
- Infection urinaire (cystite aiguë)
- Appendicite aiguë
- Infection génitale haute (salpingite)
- Polykystose rénale autosomique dominante
- Prostatite
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Acute Pyelonephritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
