Clonazépam

Mécanisme d'action

◎Récepteur GABA-A, site benzodiazépineClonazépam

ⓘ La figure montre le diazépam, une benzodiazépine qui occupe le même site, lié au récepteur GABA-A humain (α1β2γ2) avec le GABA ; aucune structure avec le clonazépam n'est disponible.

Le clonazépam se lie au site benzodiazépine du récepteur GABA-A et fait ouvrir le canal chlorure plus souvent par le GABA, ce qui élève le seuil épileptogène et apaise la panique. Il est dégradé surtout par réduction de son groupement nitro, avec participation du CYP3A.

1. Se lie au site benzodiazépine du récepteur GABA-A
2. Le GABA ouvre plus souvent le canal chlorure
3. Le seuil épileptogène s'élève et la panique s'apaise

Indications

• Crises : syndrome de Lennox-Gastaut, crises akinétiques et myocloniques, absences non contrôlées par les succinimides Épilepsie et crises d'épilepsie →
• Trouble panique, avec ou sans agoraphobie Trouble panique →

Effets indésirables

Fréquents

• Somnolence
• Mauvaise coordination et instabilité
• Hypersalivation et hypersécrétion bronchique

Contre-indications

• Hypersensibilité aux benzodiazépines
• Maladie hépatique significative
• Glaucome aigu par fermeture de l'angle

Interactions principales

Opioïdes

Sédation profonde, dépression respiratoire, coma et décès

Alcool et autres dépresseurs du système nerveux central

Sédation et dépression respiratoire additives

Inducteurs enzymatiques (phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital, lamotrigine)

Taux de clonazépam plus bas

Inhibiteurs du CYP3A comme les antifongiques oraux

Taux de clonazépam plus élevés

Surveillance

• Fréquence des crises et signes de tolérance
• Humeur et idées suicidaires
• Sécrétions et déglutition chez les personnes ayant des troubles pulmonaires ou de la déglutition
• Sédation et respiration

Administration et sécurité

• Par voie orale (comprimés ; il existe des formes orodispersibles)
• Médicament contrôlé ; diminué progressivement car un sevrage brutal peut déclencher un état de mal épileptique

Grossesse et allaitement

Utilisé en fin de grossesse, il peut entraîner une sédation et des symptômes de sevrage chez le nouveau-né, qui est surveillé après la naissance.

Soins infirmiers

• Avant chaque dose, vérifier la vigilance, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène
• Demander la prise d'opioïdes, d'alcool et d'autres sédatifs
• Prévenir les chutes, surtout chez les personnes âgées (instabilité, confusion)
• Apprendre au patient à ne pas conduire, à ne pas boire d'alcool et à ne pas arrêter brutalement le médicament
• Demander à la famille de signaler tout nouveau changement d'humeur ou toute idée d'automutilation

Pharmacocinétique

Absorption

Absorption orale rapide et presque complète

Métabolisme

Nitroréduction en 7-amino-clonazépam puis autres étapes ; participation du CYP3A

Demi-vie

Généralement 30 à 40 heures

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Alprazolam
• Diazépam
• Clobazam
• Acide valproïque
• Flumazénil

Maladies liées

• Épilepsie et crises d'épilepsie
• Trouble panique

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - CLONAZEPAM tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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