Colistine (colistiméthate)
Polymyxines
Polymyxines
Polymyxine de dernier recours contre Pseudomonas, Acinetobacter et Klebsiella multirésistants ; peut léser rein et nerfs et arrêter la respiration.
Aussi appelé: polymyxine E, colistiméthate sodique
Fiche rapide
- Group
- Polymyxines
- Target
- Lipide A du lipopolysaccharide, membrane externe des bactéries à Gram négatif
- Used for
- Inhalée
- Key effects
- Fourmillements autour · Étourdissements
- Monitor
- Symptômes neurologiques · Électrolytes
- ATC
- J01XB01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La colistine est un peptide cationique doté d'une queue d'acide gras. Elle se lie au lipide A, chargé négativement, du lipopolysaccharide, s'insère dans la membrane externe puis dans la membrane interne et les désorganise comme un détergent ; la bactérie fuit et meurt. Elle est administrée sous forme de colistiméthate, un promédicament inactif lentement converti en colistine dans le sang.
- Le colistiméthate est converti en colistine active
- Se lie au lipide A de la membrane externe
- Désorganise les membranes comme un détergent
- La bactérie à Gram négatif fuit et meurt
Indications
- Infections graves à bacilles à Gram négatif multirésistants (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter, E. coli) lorsque les options plus sûres échouent. Infections à SARM et autres bactéries multirésistantes →
- Infections urinaires à bactéries à Gram négatif multirésistantes (le colistiméthate atteint bien les urines). Infection urinaire (cystite aiguë) →
- Inhalée, en complément dans la pneumonie acquise à l'hôpital et dans la mucoviscidose. Mucoviscidose →
Effets indésirables
Fréquents
- Fourmillements autour de la bouche et dans les membres, engourdissement, prurit
- Étourdissements, vertiges, dysarthrie
- Troubles digestifs, fièvre, urticaire et éruption cutanée
Contre-indications
- Hypersensibilité au colistiméthate ou aux polymyxines
Interactions principales
- Aminosides et polymyxine B
- Blocage neuromusculaire et néphrotoxicité additifs ; l'utilisation simultanée est évitée ou réalisée avec une extrême prudence.
- Myorelaxants curarisants, succinylcholine, agents anesthésiques, citrate de sodium
- Potentialisent le blocage : risque de paralysie respiratoire.
- Vancomycine et autres médicaments néphrotoxiques
- Atteinte rénale accrue.
Surveillance
- Créatinine et diurèse au départ et fréquemment pendant le traitement
- Fréquence respiratoire et force musculaire, surtout après une chirurgie
- Symptômes neurologiques (paresthésies, confusion, vertiges)
- Électrolytes
Administration et sécurité
- Le dosage peut être exprimé en activité de colistine base ou en d'autres unités selon le pays et le produit : l'unité est confirmée avec la pharmacie pour éviter les erreurs de dose.
- Reconstituée et administrée en injection IV lente, en perfusion IV ou par voie IM ; la préparation inhalée s'utilise uniquement par nébuliseur.
Grossesse et allaitement
Les études animales ont montré des malformations à des doses inférieures à la dose humaine, et les données chez l'humain manquent ; elle n'est utilisée pendant la grossesse qu'en l'absence d'option plus sûre.
Soins infirmiers
- Avant de commencer : fonction rénale, poids, autres médicaments néphrotoxiques et anesthésie prévue.
- Noter les entrées et sorties ; signaler une baisse de la diurèse ou une hausse de la créatinine.
- Surveiller la respiration et la faiblesse musculaire, surtout après une chirurgie ou avec des myorelaxants.
- Éducation : des fourmillements ou des vertiges peuvent survenir ; éviter de conduire ou d'utiliser des machines pendant le traitement.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Non absorbée par voie orale ; administrée par voie IV, IM ou par inhalation.
- Métabolisme
- Le promédicament colistiméthate est lentement hydrolysé en colistine active ; les taux varient beaucoup d'un patient à l'autre.
- Élimination
- Le promédicament est éliminé principalement par le rein (ce qui convient aux infections urinaires) ; la colistine active surtout par d'autres voies.
- Demi-vie
- Les taux sériques baissent avec une demi-vie d'environ 2 à 3 heures après colistiméthate IV ou IM.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la colistine est-elle qualifiée d'antibiotique de dernier recours ?
Elle reste active sur de nombreuses bactéries à Gram négatif multirésistantes, mais sa toxicité rénale et nerveuse est élevée ; elle est donc réservée aux échecs des médicaments plus sûrs.
Après une chirurgie, un patient sous colistiméthate a une respiration superficielle et une faiblesse. Que s'est-il probablement passé ?
Un blocage neuromusculaire par la colistine, potentialisé par les anesthésiques et les myorelaxants, pouvant conduire à une apnée.
Pourquoi préfère-t-on le colistiméthate à la polymyxine B pour les infections urinaires ?
Le promédicament colistiméthate est éliminé par le rein et atteint les urines, alors que la polymyxine B est surtout éliminée par des voies non rénales.
Quels micro-organismes résistent naturellement à la colistine ?
Proteus et Serratia (et Burkholderia), ainsi que toutes les bactéries à Gram positif.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Infections à SARM et autres bactéries multirésistantes
- Infection urinaire (cystite aiguë)
- Mucoviscidose
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - COLISTIMETHATE- colistimethate sodium injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Colistimethate Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.