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Infections à SARM et autres bactéries multirésistantes

Certaines bactéries résistent à de nombreux antibiotiques. SARM, ERV et Gram négatif résistants causent des infections dures à traiter, surtout à l'hôpital.

Mis à jour

Ce que c'est

Infections dues à des bactéries résistantes à plusieurs classes d'antibiotiques, principalement Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) et bacilles Gram négatif producteurs de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) ou de carbapénèmases (comme KPC). Elles sont plus difficiles à traiter et se transmettent entre patients par contact.

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Qui est touché

La résistance aux antimicrobiens est une menace mondiale de santé publique. En Colombie et en Amérique latine, les entérobactéries productrices de BLSE et Klebsiella pneumoniae résistante aux carbapénèmes (notamment KPC), ainsi que Pseudomonas ou Acinetobacter, sont fréquents en unité de soins intensifs. L'Instituto Nacional de Salud de Colombie surveille la résistance et la consommation d'antibiotiques dans les hôpitaux ; le SARM communautaire provoque des infections cutanées chez des personnes par ailleurs en bonne santé.

Causes

  • SARM : Staphylococcus aureus résistant aux bêta-lactamines par une protéine de liaison aux pénicillines modifiée (PLP2a, gène mecA)
  • ERV : entérocoques résistants à la vancomycine
  • Entérobactéries productrices de BLSE (E. coli, Klebsiella)
  • Entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (p. ex. Klebsiella pneumoniae productrice de KPC)
  • Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii multirésistants

Facteurs de risque

  • Hospitalisation récente, séjour en soins intensifs ou résidence en établissement de long séjour
  • Antibiothérapie à large spectre récente ou répétée
  • Dispositifs invasifs : cathéters centraux, sondes urinaires, ventilateurs, drains
  • Chirurgie, dialyse, plaies et immunodépression
  • Contacts étroits, matériel partagé et lésions cutanées (sports de contact, casernes, prisons) pour le SARM communautaire
  • Usage de drogues injectables

Physiopathologie

La résistance apparaît par mutation ou, plus souvent, par acquisition de gènes mobiles (plasmides, transposons) codant des enzymes qui détruisent les antibiotiques, des cibles modifiées, des pompes d'efflux ou une perméabilité réduite. La pression antibiotique sélectionne les souches résistantes, qui colonisent la peau, le nez ou l'intestin et se transmettent par les mains et les surfaces ; la colonisation devient infection lorsque les barrières sont franchies par des plaies ou des dispositifs.

Classification

  • Colonisation ou infection
  • Acquisition hospitalière ou communautaire (p. ex. SARM communautaire)
  • Selon le germe : SARM, ERV, BLSE, entérobactéries résistantes aux carbapénèmes, Pseudomonas ou Acinetobacter résistants
  • Selon le site : peau et tissus mous, circulation sanguine, pneumonie, voies urinaires, site opératoire, os et articulations

Symptômes et signes

  • Selon le site : furoncles, abcès ou cellulite dans le SARM cutané
  • Fièvre et frissons dans les bactériémies
  • Toux, expectoration et hypoxémie dans la pneumonie
  • Brûlures mictionnelles, fièvre ou douleur lombaire dans l'infection urinaire
  • Rougeur, écoulement ou désunion de plaie au site opératoire ou d'insertion d'un cathéter
  • Absence d'amélioration sous les antibiotiques habituels

Diagnostic

Clinique
Suspectées selon le contexte (hôpital, antibiotiques antérieurs, dispositifs, colonisation connue) et le site infecté. La colonisation seule, sans signe d'infection, ne se traite pas par antibiotiques mais impose des précautions d'isolement.
Examens
Prélèvements du site infecté et hémocultures avant les antibiotiques si possible, avec antibiogramme ; des tests moléculaires rapides détectent les gènes mecA, vanA/B ou de carbapénèmases. Les écouvillonnages de dépistage (nasal pour le SARM, rectal pour les ERV et les producteurs de carbapénèmases) identifient les porteurs.
Imagerie
Selon le site : radiographie thoracique pour la pneumonie, échographie pour les abcès, échocardiographie dans la bactériémie à S. aureus, IRM pour l'infection osseuse.

Diagnostic différentiel

  • Infection par un germe sensible
  • Colonisation sans infection
  • Inflammation non infectieuse (fièvre médicamenteuse, goutte, thrombose veineuse)
  • Collection non drainée ou dispositif laissé en place comme cause d'échec thérapeutique

Objectif du traitement

Traiter les vraies infections avec des antibiotiques actifs sur le germe résistant, contrôler le foyer, et stopper la transmission aux autres patients par des mesures de prévention des infections et le bon usage des antibiotiques.

Traitement

Geste
Contrôle du foyer : drainage des abcès, retrait des cathéters et dispositifs infectés, débridement.
Médical
Choix de l'antibiotique guidé par l'antibiogramme et les données locales de résistance : p. ex. vancomycine, linézolide ou daptomycine pour le SARM ; linézolide ou daptomycine pour les ERV ; carbapénèmes pour les producteurs de BLSE ; nouvelles associations bêta-lactamine/inhibiteur de bêta-lactamase, polymyxines ou autres agents pour les germes résistants aux carbapénèmes, sur avis infectiologique.
Suivi
Priorités infirmières : précautions contact (surblouse et gants), chambre individuelle ou regroupement, matériel dédié, les cinq indications de l'hygiène des mains, bionettoyage de l'environnement, signalement des porteurs, et surveillance des taux sériques et de la fonction rénale pour des agents comme la vancomycine.
Conservateur
Bon usage des antibiotiques : éviter les antibiotiques inutiles ou à spectre trop large, raccourcir les traitements et désescalader dès le retour des cultures.

Complications

  • Sepsis et choc septique
  • Endocardite infectieuse et abcès métastatiques
  • Ostéomyélite et arthrite septique
  • Hospitalisations plus longues et mortalité plus élevée que les infections à germes sensibles
  • Infection à Clostridioides difficile liée aux antibiotiques à large spectre
  • Épidémies au sein des unités hospitalières

Pronostic

Le pronostic dépend du site, du germe, d'un traitement actif précoce et du contrôle du foyer. Le SARM cutané non compliqué évolue généralement bien après drainage ; les bactériémies et les infections à Gram négatif résistants aux carbapénèmes chez les patients en état critique ont une mortalité élevée.

Prévention

  • Hygiène des mains par tout le personnel et les visiteurs
  • Précautions contact pour les patients colonisés ou infectés
  • Faisceaux de mesures (bundles) pour les cathéters centraux, les sondes urinaires et les ventilateurs
  • Programmes de bon usage des antibiotiques et surveillance
  • Ne pas partager serviettes, rasoirs ou équipement sportif (SARM communautaire)

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la base génétique de la résistance à la méticilline de Staphylococcus aureus ?

Le gène mecA, qui code une protéine de liaison aux pénicillines modifiée (PLP2a) de faible affinité pour les bêta-lactamines.

Quelles précautions d'isolement s'appliquent à un patient porteur de SARM ou d'ERV ?

Les précautions contact : surblouse et gants, chambre individuelle ou regroupement, matériel dédié et hygiène des mains stricte.

Quel germe producteur de carbapénèmase est particulièrement fréquent dans les unités de soins intensifs colombiennes ?

Klebsiella pneumoniae productrice de KPC.

Faut-il traiter par antibiotiques une colonisation asymptomatique par une BMR ?

Non ; une colonisation sans infection impose des précautions d'isolement, pas un traitement antibiotique.

Quel examen est recommandé dans la bactériémie à Staphylococcus aureus pour rechercher une endocardite ?

L'échocardiographie.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Basics | MRSA | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Antimicrobial resistance (World Health Organization (WHO), 2025).

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