Polymyxine B
Polymyxines
Polymyxines
Polymyxine IV, IM ou intrathécale contre les Gram négatif résistants, aussi en collyres et gouttes auriculaires ; néphrotoxique et neurotoxique.
Fiche rapide
- Group
- Polymyxines
- Target
- Lipide A du lipopolysaccharide, membrane externe des bactéries à Gram négatif
- Used for
- Bactériémie et sepsis à Gram négatif
- Key effects
- Bouffées vasomotrices du visage
- Monitor
- Signes neurologiques et respiration
- ATC
- J01XB02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La polymyxine B se lie au lipide A du lipopolysaccharide et aux phospholipides de la membrane cellulaire et augmente sa perméabilité, tuant presque tous les bacilles à Gram négatif sauf le groupe Proteus. Contrairement au colistiméthate, elle est administrée directement sous sa forme active.
- Se lie au lipide A et aux phospholipides membranaires
- La perméabilité membranaire augmente
- Le bacille à Gram négatif meurt
Indications
- Infections graves à Pseudomonas aeruginosa et à d'autres bactéries à Gram négatif multirésistantes (sang, voies urinaires). Infections à SARM et autres bactéries multirésistantes →
- Bactériémie et sepsis à Gram négatif. Sepsis et choc septique →
- Méningite à Pseudomonas ou à Haemophilus influenzae, par voie intrathécale. Méningite bactérienne →
- Infections oculaires et auriculaires en topique, habituellement associée à d'autres antibiotiques. Otite externe →
Effets indésirables
Fréquents
- Bouffées vasomotrices du visage, vertiges, somnolence, paresthésies péribuccales et en gants et chaussettes
- Douleur intense aux sites intramusculaires ; thrombophlébite aux sites IV
- Fièvre médicamenteuse, éruption urticarienne
- Irritation méningée après utilisation intrathécale
Contre-indications
- Hypersensibilité antérieure aux polymyxines
Interactions principales
- Aminosides, colistine, bacitracine, vancomycine et autres médicaments néphrotoxiques ou neurotoxiques
- Atteinte rénale et nerveuse additive ; à éviter simultanément ou successivement.
- Myorelaxants curarisants, succinylcholine, éther, citrate de sodium
- Peuvent déclencher une dépression respiratoire.
Surveillance
- Fonction rénale avant et pendant le traitement ; analyse d'urine à la recherche d'albumine et de cylindres
- Signes neurologiques et respiration
- Cultures et glucose du liquide cérébrospinal pendant le traitement intrathécal
Administration et sécurité
- Utilisation IM et intrathécale uniquement chez des patients hospitalisés sous surveillance constante.
- L'injection IM n'est pas courante car elle est très douloureuse, surtout chez l'enfant.
- Les doses sont exprimées en unités : vérifier soigneusement les unités par rapport à la prescription.
- Inspecter les sites IV à la recherche de thrombophlébite.
Grossesse et allaitement
La sécurité pendant la grossesse humaine n'a pas été établie ; l'utilisation systémique est réservée aux situations sans alternative plus sûre.
Soins infirmiers
- Créatinine de base et analyse d'urine ; bilan quotidien des entrées et sorties.
- Surveiller l'apparition d'un engourdissement péribuccal, d'une somnolence, d'une faiblesse ou d'une respiration superficielle.
- Prudence accrue après une anesthésie ou avec des myorelaxants.
- Éducation : signaler un engourdissement, une modification de la vue, une diminution des urines ou des difficultés respiratoires.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Non absorbée par l'intestin ni par la peau intacte ; administrée par voie IV, IM, intrathécale ou topique.
- Distribution
- Perd une grande partie de son activité en présence de sérum, d'où des taux sanguins de médicament actif faibles ; dans la méningite, elle est administrée uniquement par voie intrathécale.
- Élimination
- Principalement par des voies non rénales.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment administre-t-on la polymyxine B dans le traitement d'une méningite, et pourquoi ?
Uniquement par voie intrathécale, directement dans le liquide cérébrospinal ; l'étiquetage réserve le traitement méningé à cette voie.
Quel groupe de bacilles à Gram négatif la polymyxine B ne tue-t-elle pas ?
Le groupe Proteus (Serratia est aussi résistant aux polymyxines).
Quelle est une différence pharmacologique essentielle entre la polymyxine B et le colistiméthate ?
La polymyxine B est administrée sous forme active et éliminée surtout hors du rein ; le colistiméthate est un promédicament éliminé par le rein.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Infections à SARM et autres bactéries multirésistantes
- Sepsis et choc septique
- Méningite bactérienne
- Otite externe
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - POLYMYXIN B- polymyxin b sulfate injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.