Colistina (colistimetato)
Polimixinas
Polimixinas
Polimixina de último recurso para Pseudomonas, Acinetobacter e Klebsiella multirresistentes; pode lesar rim e nervos e parar a respiração.
Também chamado: polimixina E, colistimetato sódico
Ficha rápida
- Group
- Polimixinas
- Target
- Lipídio A do lipopolissacarídeo, membrana externa dos gram-negativos
- Used for
- Infecções graves · Infecções do trato urinário
- Key effects
- Tontura · Desconforto gastrointestinal
- Monitor
- Frequência respiratória e força muscular · Eletrólitos
- ATC
- J01XB01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A colistina é um peptídeo catiônico com uma cauda graxa. Liga-se ao lipídio A, de carga negativa, do lipopolissacarídeo, insere-se na membrana externa e depois na interna, e as desorganiza como um detergente; a bactéria extravasa seu conteúdo e morre. É administrada como colistimetato, um pró-fármaco inativo que é convertido lentamente em colistina no sangue.
- O colistimetato é convertido em colistina ativa
- Liga-se ao lipídio A da membrana externa
- Desorganiza as membranas como um detergente
- A bactéria gram-negativa extravasa seu conteúdo e morre
Indicações
- Infecções graves por bacilos gram-negativos multirresistentes (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter, E. coli) quando as opções mais seguras falham. MRSA e outras infecções por microrganismos multirresistentes →
- Infecções do trato urinário por gram-negativos multirresistentes (o colistimetato chega bem à urina). Infecção do trato urinário (cistite aguda) →
- Por via inalatória, como adjuvante na pneumonia adquirida no hospital e na fibrose cística. Fibrose cística →
Efeitos adversos
Frequentes
- Formigamento ao redor da boca e nos membros, dormência, prurido
- Tontura, vertigem, fala arrastada
- Desconforto gastrointestinal, febre, urticária e erupção cutânea
Contraindicações
- Hipersensibilidade ao colistimetato ou às polimixinas
Interações importantes
- Aminoglicosídeos e polimixina B
- Bloqueio neuromuscular e nefrotoxicidade somados; o uso simultâneo é evitado ou feito com extrema cautela.
- Relaxantes musculares tipo curare, suxametônio (succinilcolina), anestésicos, citrato de sódio
- Potencializam o bloqueio: risco de paralisia respiratória.
- Vancomicina e outros fármacos nefrotóxicos
- Maior lesão renal.
O que se monitora
- Creatinina e débito urinário no início e com frequência durante o tratamento
- Frequência respiratória e força muscular, sobretudo após cirurgia
- Sintomas neurológicos (parestesia, confusão, vertigem)
- Eletrólitos
Administração e segurança
- A concentração pode vir expressa como atividade de colistina base ou em outras unidades, conforme o país e o produto: a unidade é confirmada com a farmácia para evitar erros de dose.
- Reconstituída e administrada por injeção IV lenta, infusão IV ou IM; a preparação inalatória é usada apenas por nebulizador.
Gravidez e amamentação
Estudos em animais mostraram malformações com doses abaixo da dose humana, e faltam dados em humanos; é usada na gestação somente quando não há opção mais segura.
Cuidados de enfermagem
- Antes de iniciar: função renal, peso, outros fármacos nefrotóxicos e anestesia planejada.
- Registre ingestão e eliminação; comunique queda do débito urinário ou aumento da creatinina.
- Observe a respiração e a fraqueza muscular, sobretudo após cirurgia ou com relaxantes.
- Orientação: podem ocorrer formigamento ou tontura; evitar dirigir ou operar máquinas durante o uso.
Farmacocinética
- Absorção
- Não é absorvida por via oral; administrada IV, IM ou por inalação.
- Metabolismo
- O pró-fármaco colistimetato é hidrolisado lentamente a colistina ativa; os níveis variam muito entre pacientes.
- Eliminação
- O pró-fármaco é eliminado principalmente pelo rim (o que favorece as infecções urinárias); a colistina ativa, principalmente por outras vias.
- Meia-vida
- Os níveis séricos caem com meia-vida de cerca de 2 a 3 horas após colistimetato IV ou IM.
Teste seus conhecimentos
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Por que a colistina é chamada de antibiótico de último recurso?
Ainda funciona contra muitos gram-negativos multirresistentes, mas sua toxicidade renal e neural é alta, por isso é reservada para quando os fármacos mais seguros falham.
Após uma cirurgia, um paciente em uso de colistimetato tem respiração superficial e fraqueza. O que provavelmente aconteceu?
Bloqueio neuromuscular pela colistina, potencializado por anestésicos e relaxantes musculares, que pode levar à apneia.
Por que o colistimetato é preferido à polimixina B nas infecções urinárias?
O pró-fármaco colistimetato é eliminado pelo rim e chega à urina, enquanto a polimixina B é eliminada principalmente por vias não renais.
Quais organismos são naturalmente resistentes à colistina?
Proteus e Serratia (e Burkholderia), além de todas as bactérias gram-positivas.
Conexões
Fármacos relacionados4
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - COLISTIMETHATE- colistimethate sodium injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Colistimethate Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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