Vancomycine
Glycopeptides
Glycopeptides
Glycopeptide intraveineux pour les infections graves à Gram positif comme le SARM ; donné par voie orale uniquement pour la colite à C. difficile.
Fiche rapide
- Group
- Glycopeptides
- Target
- Extrémité D-Ala–D-Ala du précurseur du peptidoglycane
- Used for
- Endocardite staphylococcique · Par voie orale
- Key effects
- Réaction à la perfusion en cas · Fièvre médicamenteuse
- ATC
- J01XA01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La vancomycine n'a pas de cible protéique. La figure montre la vancomycine elle-même (un petit peptide cyclique) retenant le peptide diacétyl-Lys-D-Ala-D-Ala qui imite l'extrémité de l'unité de construction de la paroi.
La vancomycine se lie à l'extrémité D-Ala–D-Ala du précurseur du peptidoglycane par plusieurs liaisons hydrogène. La molécule volumineuse bloque alors les enzymes qui relient les précurseurs en chaînes et réticulent les chaînes : la paroi ne peut pas être construite et la bactérie en division meurt. Elle est bactéricide sur la plupart des bactéries à Gram positif, y compris le SARM, et n'a aucune activité sur les bacilles à Gram négatif.
- Se lie à l'extrémité D-Ala–D-Ala du précurseur de la paroi
- Bloque l'élongation des chaînes et la réticulation
- La paroi de la bactérie à Gram positif s'affaiblit
- La bactérie se lyse
Indications
- Infections graves à staphylocoques résistants à la méticilline (SARM), ou à staphylocoques chez les patients qui ne peuvent pas recevoir de β-lactamines. Infections à SARM et autres bactéries multirésistantes →
- Endocardite staphylococcique ; avec un aminoside pour l'endocardite à entérocoques en cas d'allergie à la pénicilline. Endocardite infectieuse →
- Bactériémie et sepsis staphylococciques. Sepsis et choc septique →
- Infections osseuses à staphylocoques. Ostéomyélite (ostéite) →
- Partie du traitement empirique initial de la méningite bactérienne là où les pneumocoques résistants à la pénicilline sont fréquents. Méningite bactérienne →
- Par voie orale, colite à Clostridioides difficile. Infection à Clostridioides difficile →
Effets indésirables
Fréquents
- Réaction à la perfusion en cas de perfusion rapide : rougeur du visage, du cou et du haut du corps, prurit, éruption, douleur thoracique ou dorsale, hypotension
- Phlébite et douleur au site de perfusion
- Fièvre médicamenteuse, frissons, éosinophilie, éruption cutanée
Contre-indications
- Hypersensibilité connue à la vancomycine
Interactions principales
- Aminosides, amphotéricine B, polymyxine B, colistine et autres médicaments néphrotoxiques ou ototoxiques
- Toxicité rénale et auditive additive : la fonction rénale est suivie de près.
- Agents anesthésiques
- Davantage de réactions à la perfusion (rougeur, hypotension) ; la perfusion est terminée avant l'induction lorsque c'est possible.
- Certaines pénicillines
- Peut augmenter le risque d'atteinte rénale en association.
Surveillance
- Créatininémie et diurèse avant et pendant le traitement
- Dosages sanguins selon le protocole local (résiduel ou aire sous la courbe), synchronisés avec le schéma d'administration
- Numération formule sanguine lors des traitements prolongés
- Contrôles auditifs chez les patients ayant une maladie rénale, une perte auditive préexistante ou d'autres médicaments ototoxiques
Administration et sécurité
- Voie intraveineuse uniquement pour les infections systémiques, toujours diluée et perfusée lentement, jamais en bolus : la perfusion rapide provoque la réaction à la perfusion et une hypotension.
- Jamais par voie intramusculaire : elle est irritante et provoque douleur et nécrose tissulaire ; l'extravasation peut aussi léser les tissus.
- En cas de rougeur ou de prurit, la perfusion est arrêtée puis reprise plus lentement selon la prescription.
- La forme orale est réservée à la colite à C. difficile : elle ne traite pas les infections hors de l'intestin.
Grossesse et allaitement
La vancomycine atteint le sang du cordon ; une étude clinique n'a trouvé chez les nouveau-nés aucune perte auditive ni atteinte rénale qui lui soit attribuable, et elle est utilisée pendant la grossesse en cas de nécessité évidente.
Soins infirmiers
- Avant de commencer : créatinine de base, diurèse et antécédents allergiques ; rechercher des troubles auditifs.
- Pendant la perfusion : pression artérielle et peau du visage et du thorax ; une rougeur oriente vers le débit de perfusion, des sifflements ou un œdème vers une allergie.
- Prélever les échantillons de dosage exactement à l'heure fixée par le protocole et noter les heures d'administration.
- Surveiller le site intraveineux à la recherche de phlébite et d'extravasation.
- Éducation : signaler acouphènes, modification de l'audition, diminution des urines, éruption ou bulles, et diarrhée même des semaines après le traitement.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Faiblement absorbée par voie orale : les doses orales restent dans l'intestin, c'est pourquoi la voie orale ne traite que la colite à C. difficile.
- Distribution
- Atteint la plupart des liquides de l'organisme ; elle pénètre dans le liquide cérébrospinal surtout lorsque les méninges sont enflammées.
- Élimination
- Essentiellement sous forme inchangée dans les urines par filtration glomérulaire ; elle s'accumule lorsque la fonction rénale baisse.
- Demi-vie
- Environ 4 à 6 heures avec une fonction rénale normale ; beaucoup plus longue en cas d'insuffisance rénale.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Lors d'une perfusion rapide de vancomycine, un patient présente une rougeur du visage et du thorax avec prurit. Que se passe-t-il, et s'agit-il d'une allergie ?
Une réaction à la perfusion de vancomycine due à la libération directe d'histamine par les mastocytes. Ce n'est pas une allergie ; arrêter puis reprendre la perfusion plus lentement la fait généralement disparaître.
Pourquoi la vancomycine orale est-elle utilisée pour la colite à C. difficile mais pas pour la pneumonie à SARM ?
Elle est à peine absorbée par l'intestin : elle reste dans le côlon où vit C. difficile, mais n'atteint jamais le poumon.
Quels sont les deux organes surveillés de plus près pendant un traitement par vancomycine ?
Le rein (créatinine, diurèse, taux du médicament) et l'oreille (acouphènes, perte auditive), surtout avec des aminosides ou d'autres médicaments néphrotoxiques.
Pourquoi la vancomycine n'atteint-elle pas les bacilles à Gram négatif ?
C'est une grosse molécule qui ne peut pas traverser leur membrane externe pour atteindre la cible D-Ala–D-Ala dans la paroi.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Infections à SARM et autres bactéries multirésistantes
- Endocardite infectieuse
- Sepsis et choc septique
- Ostéomyélite (ostéite)
- Méningite bactérienne
- Infection à Clostridioides difficile
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Vancomycin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 1FVM: Complex of vancomycin with DI-acetyl-LYS-D-ALA-D-ALA (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.