Durvalumab

Mécanisme d'action

◆Ligand 1 de mort programmée (PD-L1) sur les cellules tumorales et immunitairesDurvalumab

ⓘ Le cristal montre le domaine extracellulaire du PD-L1 humain lié au Fab du durvalumab, qui recouvre la face que PD-L1 utilise pour se lier à PD-1.

De nombreuses tumeurs expriment PD-L1, qui se lie à PD-1 sur les lymphocytes T et les éteint. Le durvalumab est un anticorps humain IgG1 qui se lie à PD-L1 et bloque ce contact ; les lymphocytes T cytotoxiques qui atteignent la tumeur restent donc actifs et peuvent tuer les cellules cancéreuses. Comme ce même frein protège aussi les tissus sains, le lever peut permettre aux lymphocytes T d'attaquer des organes normaux.

1. Le durvalumab se lie à PD-L1 sur les cellules tumorales
2. PD-L1 ne peut plus éteindre les lymphocytes T par l'intermédiaire de PD-1
3. Les lymphocytes T attaquent la tumeur, et parfois des organes sains

Indications

• Cancer bronchique non à petites cellules : stade III non résécable après radiochimiothérapie, en périopératoire, ou métastatique avec le trémélimumab et une chimiothérapie (sans altération d'EGFR ou d'ALK). Cancer du poumon →
• Cancer bronchique à petites cellules : stade limité après radiochimiothérapie, ou stade étendu en première ligne avec l'étoposide et un sel de platine. Cancer du poumon →
• Cancer des voies biliaires disséminé (cholangiocarcinome, cancer de la vésicule biliaire) avec la gemcitabine et le cisplatine. Cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires) →
• Carcinome hépatocellulaire non résécable, avec le trémélimumab. Carcinome hépatocellulaire →
• Cancer de la vessie infiltrant le muscle en périopératoire ; cancer de l'endomètre avec déficit du système de réparation des mésappariements ; cancer gastrique ou de la jonction œso-gastrique résécable, avec une chimiothérapie. Cancer de la vessie →

Effets indésirables

Fréquents

• Fatigue, toux, essoufflement
• Constipation, diminution de l'appétit
• Œdème des bras ou des jambes
• Douleurs musculaires ou osseuses, troubles du sommeil, chute des cheveux

Contre-indications

• Pas de contre-indication absolue dans le RCP hors hypersensibilité ; voir les mises en garde

Interactions principales

Corticoïdes et autres immunosuppresseurs

Peuvent être nécessaires pour traiter les effets indésirables immunitaires ; l'équipe décide quand les utiliser.

Surveillance

• Bilans thyroïdien, hépatique et rénal et glycémie avant et pendant le traitement
• Toux nouvelle ou dyspnée (pneumopathie)
• Selles : nombre, sang, douleurs abdominales
• Signes vitaux pendant et peu après la perfusion

Administration et sécurité

• Perfusion intraveineuse par un médecin ou un infirmier à l'hôpital ou en clinique ; le patient est surveillé pendant et peu après.
• La perfusion peut être suspendue ou arrêtée en cas de réaction, et le traitement peut être suspendu en cas d'effets indésirables immunitaires.
• Le patient reçoit le guide du médicament (Medication Guide) à lire.

Grossesse et allaitement

Peut nuire au fœtus ; un test de grossesse peut être réalisé avant de commencer, une contraception est utilisée pendant le traitement et des mois après, et l'allaitement est évité.

Soins infirmiers

• Rechercher avant de commencer une greffe (y compris de cornée et de cellules souches), une maladie auto-immune et une radiothérapie thoracique.
• Expliquer que les effets indésirables immunitaires peuvent apparaître à tout moment, même après la fin du traitement, et doivent être signalés tôt.
• Apprendre à signaler une toux, une diarrhée, une peau jaune, des céphalées inhabituelles, une soif, des vertiges, des palpitations, une faiblesse musculaire ou une éruption.
• Surveiller pendant la perfusion des frissons, des bouffées vasomotrices, des sifflements ou des douleurs dorsales.

Pharmacocinétique

Absorption

Perfusion intraveineuse d'environ une heure, toutes les quelques semaines.

Élimination

Dégradé comme les autres anticorps IgG, par catabolisme protéique.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Atézolizumab
• Pembrolizumab
• Nivolumab

Maladies liées

• Cancer du poumon
• Cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires)
• Carcinome hépatocellulaire
• Cancer de la vessie

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Durvalumab Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Durvalumab - NCI (National Cancer Institute (U.S.), 2026); PD-L1 in complex with durvalumab (RCSB Protein Data Bank, 2017).

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