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Nivolumab

  • Inhibiteurs de points de contrôle immunitaireInhibiteurs de points de contrôle immunitaire
  • Haut risqueUne erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.

Anticorps anti-PD-1 pour le mélanome, les cancers du poumon, du rein, de la tête et du cou et du foie et le lymphome de Hodgkin, seul ou avec l'ipilimumab.

Mis à jour

Aussi appelé: anticorps anti-PD-1

Fiche rapide

Group
Inhibiteurs de points de contrôle immunitaire
Target
Protéine de mort cellulaire programmée 1 (PD-1) des lymphocytes T
Used for
Mélanome · Cancer bronchique non à petites cellules
Key effects
Fatigue · Éruption cutanée et prurit · Diarrhée
Monitor
Fonction thyroïdienne · Glycémie
ATC
L01FF01

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

Le cristal montre PD-1 humain lié au Fab du nivolumab.

Cible en 3D: Protéine de mort cellulaire programmée 1 (PD-1) des lymphocytes T. Structure PDB 5WT9 (RCSB PDB, domaine public). Voir la structure sur RCSB PDB

Le nivolumab se lie à PD-1 sur les lymphocytes T activés et empêche PD-L1 et PD-L2 de les éteindre. Les lymphocytes T intratumoraux retrouvent leur capacité à proliférer, à libérer des cytokines et à tuer les cellules tumorales. Associé à l'anticorps anti-CTLA-4 ipilimumab, il agit à deux étapes de l'activation des lymphocytes T, ce qui augmente à la fois les taux de réponse et la toxicité immunitaire.

  1. Se lie à PD-1 sur les lymphocytes T activés
  2. PD-L1/PD-L2 ne peuvent plus les éteindre
  3. Les lymphocytes T attaquent la tumeur
  4. Avec l'ipilimumab : deux points de contrôle bloqués, plus d'effet et de toxicité

Indications

Effets indésirables

Fréquents

  • Fatigue
  • Éruption cutanée et prurit
  • Diarrhée, nausées, baisse de l'appétit
  • Toux et essoufflement
  • Douleurs musculaires et articulaires
  • Dysthyroïdie

Contre-indications

  • Réaction immuno-médiée sévère antérieure à un inhibiteur de point de contrôle (en général pas de réexposition)
  • Prudence : maladie auto-immune active, greffe d'organe ou greffe allogénique de cellules souches

Interactions principales

Corticoïdes systémiques et autres immunosuppresseurs
Utilisés pour traiter les réactions immuno-médiées modérées à sévères ; ils atténuent la réponse immunitaire.
Ipilimumab
L'association est plus efficace dans certains cancers mais provoque plus souvent une toxicité immunitaire, y compris de rares myocardites mortelles.

Surveillance

  • Fonction thyroïdienne (TSH) avant de commencer et régulièrement
  • Bilan hépatique et créatinine avant chaque dose
  • Glycémie ; cortisol en cas de fatigue ou d'hypotension
  • Fréquence des selles, toux et essoufflement à chaque visite
  • Signes de myocardite (douleur thoracique, palpitations) et faiblesse musculaire

Administration et sécurité

  • Perfusion intraveineuse uniquement, jamais en injection directe ou en bolus, par une ligne conforme aux instructions du produit.
  • Noms qui se ressemblent : les inhibiteurs de point de contrôle en -mab (nivolumab, pembrolizumab, atézolizumab, cémiplimab, ipilimumab) sont vérifiés par leur nom complet ; les produits associés à la hyaluronidase pour la voie sous-cutanée ne sont pas interchangeables avec les formes intraveineuses.
  • Surveiller les réactions à la perfusion (frissons, fièvre, éruption, essoufflement) pendant la perfusion.

Grossesse et allaitement

Bloquer PD-1/PD-L1 ou CTLA-4 peut nuire au fœtus (les anticorps IgG traversent le placenta) ; une contraception efficace est utilisée pendant le traitement et pendant des mois après, et l'allaitement est évité.

Soins infirmiers

  • Avant chaque dose, rechercher diarrhée, toux, éruption, céphalées, fatigue, vertiges, soif ou mictions plus abondantes, et vérifier les résultats thyroïdiens, hépatiques, rénaux et glycémiques.
  • Expliquer au patient que les effets indésirables peuvent survenir des semaines ou des mois après une dose, même après la fin du traitement, et doivent être signalés tôt.
  • Éducation : signaler immédiatement une diarrhée ou du sang dans les selles, une toux ou un essoufflement nouveaux, une peau jaune, des céphalées sévères, une fatigue extrême, une douleur thoracique ou une faiblesse musculaire.
  • S'assurer que le patient porte sur lui l'information qu'il reçoit une immunothérapie, pour toute consultation en urgence.

Pharmacocinétique

Absorption
Perfusion intraveineuse.
Élimination
Dégradé comme les IgG naturelles.
Demi-vie
Environ 27 jours.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les deux points de contrôle bloqués par l'association nivolumab–ipilimumab ?

PD-1 (nivolumab) et CTLA-4 (ipilimumab).

Quelle toxicité immunitaire rare mais souvent mortelle est plus fréquente avec l'association ?

La myocardite.

Comment prend-on en charge une pneumopathie immuno-médiée modérée sous nivolumab ?

Le médicament est suspendu et des corticoïdes systémiques sont administrés ; il est arrêté définitivement si elle est sévère.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Nivolumab Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.