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Cancer du poumon !

Le cancer du poumon est une tumeur maligne née du revêtement des bronches ou des alvéoles ; on distingue cancers à petites cellules et non à petites cellules.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Tumeur maligne développée à partir de l'épithélium bronchique ou alvéolaire, divisée en cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC, la majorité des cas) et cancer bronchique à petites cellules (CBPC).

Qui est touché

L'une des premières causes de décès par cancer dans le monde, habituellement diagnostiqué tardivement. En Colombie et en Amérique latine, le tabac est la cause principale, mais la fumée domestique du bois ou d'autres biomasses utilisés pour la cuisson y contribue aussi, surtout chez les femmes en milieu rural. Les données nationales de remboursement estimaient une prévalence de 11,14–18,05 pour 100 000 habitants en Colombie en 2017–2019.

Causes

Tabagisme (cause principale ; le risque augmente avec les paquets-années)
Tabagisme passif
Fumée intérieure des combustibles de biomasse (bois, charbon) utilisés pour la cuisson ou le chauffage
Radon, amiante et autres cancérogènes professionnels
Pollution atmosphérique
Mutations oncogéniques (p. ex. EGFR, ALK), plus fréquentes chez les non-fumeurs atteints d'adénocarcinome

Facteurs de risque

Tabagisme actuel ou ancien
Âge avancé
BPCO et fibrose pulmonaire
Antécédents familiaux de cancer du poumon
Exposition professionnelle ou domestique à des cancérogènes ou à la fumée de biomasse
Antécédent d'irradiation thoracique

Physiopathologie

L'exposition répétée aux cancérogènes provoque des lésions génétiques cumulatives de l'épithélium bronchique, évoluant de la dysplasie au cancer invasif. Les tumeurs centrales obstruent les bronches ; les tumeurs périphériques envahissent la plèvre et la paroi thoracique. La dissémination se fait vers les nœuds lymphatiques médiastinaux, le cerveau, l'os, le foie et les surrénales ; certaines tumeurs sécrètent des hormones responsables de syndromes paranéoplasiques.

Classification

Non à petites cellules (CBNPC) : adénocarcinome (le plus fréquent, périphérique), carcinome épidermoïde (central, lié au tabac), carcinome à grandes cellules
À petites cellules (CBPC) : central, agressif, dissémination précoce, fortement lié au tabac
La classification TNM guide le traitement ; le CBPC est souvent décrit comme limité ou étendu

Symptômes et signes

Toux persistante ou modification d'une toux chronique
Hémoptysie
Essoufflement, douleur thoracique, perte de poids et fatigue
Dysphonie (atteinte du nerf laryngé récurrent)
Pneumonies récidivantes dans le même lobe
Hippocratisme digital

Diagnostic

Clinique: Évoqué devant des symptômes chez une personne à risque ou un nodule de découverte fortuite. Des syndromes paranéoplasiques peuvent apparaître en premier : SIADH et syndrome de Cushing (petites cellules), hypercalcémie (épidermoïde), syndrome de Lambert-Eaton.
Examens: Diagnostic histologique par bronchoscopie, biopsie guidée par TDM ou par écho-endoscopie bronchique (EBUS) ; recherche de mutations ciblables et de PD-L1 dans le CBNPC. Calcémie, natrémie et bilan hépatique ; épreuves fonctionnelles respiratoires avant chirurgie.
Imagerie: Radiographie thoracique puis TDM thoraco-abdominale haute avec injection ; TEP-scan et IRM cérébrale pour le bilan d'extension. Le dépistage par TDM à faible dose est proposé à certains gros fumeurs dans certaines recommandations ; les critères varient.

Diagnostic différentiel

Tuberculose pulmonaire
Pneumonie communautaire ou abcès pulmonaire
Nodule pulmonaire bénin ou granulome
Métastases pulmonaires d'un autre cancer primitif
Lymphome ou autre masse médiastinale

Objectif du traitement

Guérir la maladie localisée lorsque c'est possible, sinon prolonger la survie et soulager les symptômes, selon le stade, l'histologie, le profil moléculaire et l'état général.

Traitement

Chirurgical: Résection chirurgicale (lobectomie avec curage ganglionnaire) pour le CBNPC de stade précoce chez les patients opérables.
Médical: Chimiothérapie, souvent associée à la radiothérapie ; les associations à base de sels de platine sont la référence pour le CBPC.
Médical: Thérapies ciblées (p. ex. inhibiteurs de tyrosine kinase pour les altérations d'EGFR ou d'ALK) et inhibiteurs de points de contrôle immunitaire dans certains CBNPC.
Geste: Radiothérapie, dont la radiothérapie stéréotaxique pour les tumeurs précoces chez les patients inopérables, et radiothérapie palliative des symptômes.
Conservateur: Soins palliatifs dès le diagnostic pour la douleur, l'essoufflement et la qualité de vie.
Mode de vie: Arrêt du tabac quel que soit le stade.

Complications

Épanchement pleural malin
Obstruction de la veine cave supérieure
Pneumopathie d'aval (post-obstructive) et hémoptysie
Métastases cérébrales, osseuses, hépatiques et surrénaliennes
Syndromes paranéoplasiques (SIADH, hypercalcémie, Lambert-Eaton)
Paralysie du nerf laryngé récurrent ou du nerf phrénique

Pronostic

Très dépendant du stade : un CBNPC précoce réséqué peut être guéri, mais la plupart des patients se présentent à un stade avancé. Le CBPC répond d'abord au traitement mais rechute habituellement. Les thérapies ciblées et l'immunothérapie ont amélioré la survie de certains patients.

Prévention

Ne pas fumer et arrêter à tout âge
Combustibles de cuisson plus propres et bonne ventilation pour réduire la fumée domestique
Protection au travail contre l'amiante et les autres cancérogènes
Dépistage par TDM à faible dose des personnes à haut risque éligibles, là où des programmes existent

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les deux grands groupes histologiques de cancer du poumon ?

Le cancer bronchique non à petites cellules (adénocarcinome, épidermoïde, à grandes cellules) et le cancer bronchique à petites cellules.

Quels syndromes paranéoplasiques sont classiquement associés au cancer bronchique à petites cellules ?

Le SIADH (hyponatrémie), la sécrétion ectopique d'ACTH (syndrome de Cushing) et le syndrome myasthénique de Lambert-Eaton.

Quel type de cancer du poumon provoque classiquement une hypercalcémie ?

Le carcinome épidermoïde, par sécrétion de PTHrP (peptide apparenté à la parathormone).

Qu'est-ce qu'une tumeur de Pancoast et comment se présente-t-elle ?

Une tumeur de l'apex pulmonaire envahissant le plexus brachial et la chaîne sympathique : douleur de l'épaule et du bras, faiblesse de la main et syndrome de Claude Bernard-Horner.

Quel examen d'imagerie sert au dépistage du cancer du poumon chez certains gros fumeurs ?

La TDM thoracique à faible dose, proposée aux personnes à haut risque éligibles ; les critères varient selon les recommandations.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Non–Small Cell Lung Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Small Cell Lung Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Prevalence of lung cancer in Colombia and a new diagnostic algorithm using health administrative databases: A real-world evidence study (PloS one, 2023) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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