Thrombose veineuse profonde !

Caillot de sang dans une veine profonde, le plus souvent de la jambe ; la jambe peut gonfler et faire mal, et le caillot peut migrer aux poumons.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Caillot sanguin (thrombus) dans une veine profonde, le plus souvent du membre inférieur ou du pelvis. Avec l'embolie pulmonaire, elle constitue la maladie thromboembolique veineuse.

Qui est touché

Fréquente chez les patients hospitalisés, opérés, traumatisés et atteints de cancer, et plus fréquente avec l'âge. Les données latino-américaines sont rares : une revue de 2016 cite une estimation argentine, extrapolée à partir d'un seul hôpital, de 0,48 cas de TVP pour 1 000 personnes-années, et environ la moitié des patients hospitalisés au Mexique et au Brésil étaient à risque. La thromboprophylaxie fait partie des soins hospitaliers standard.

Causes

Triade de Virchow : flux ralenti ou stase, lésion de la paroi veineuse et état d'hypercoagulabilité
Immobilisation après une chirurgie, un traumatisme, un plâtre ou un long voyage
Troubles de la coagulation héréditaires ou acquis

Facteurs de risque

Chirurgie majeure récente, en particulier de la hanche ou du genou, ou fracture de hanche
Cancer actif
Antécédent de maladie thromboembolique veineuse
Grossesse, post-partum et contraception ou traitement hormonal contenant des œstrogènes
Âge avancé, obésité et alitement prolongé
Cathéters veineux centraux

Physiopathologie

Les caillots naissent habituellement dans les poches valvulaires des veines du mollet, où le flux est lent. Ils peuvent s'étendre vers le haut dans les veines poplitée, fémorale et iliaques (TVP proximale). Des fragments d'un caillot proximal peuvent se détacher et se bloquer dans les artères pulmonaires. Les lésions valvulaires peuvent laisser une hypertension veineuse durable.

Classification

Distale (veines du mollet seulement)
Proximale (veine poplitée et au-dessus)
Provoquée (facteur déclenchant transitoire évident) ou non provoquée

Symptômes et signes

Gonflement d'une jambe, souvent avec une différence de circonférence du mollet
Douleur ou sensibilité le long des veines profondes
Chaleur et rougeur de la jambe
Veines superficielles saillantes (non variqueuses)
Peut être silencieuse : de nombreux caillots donnent peu ou pas de signes

Diagnostic

Clinique: La probabilité pré-test selon le score de Wells pour la TVP guide le bilan ; les signes cliniques seuls ne sont pas fiables.
Examens: D-dimères : un résultat normal aide à exclure une TVP lorsque la probabilité est faible ; ils sont peu spécifiques (élevés après une chirurgie, pendant la grossesse, en cas de cancer ou d'infection). Numération formule sanguine, bilan d'hémostase et fonction rénale de référence avant le traitement.
Imagerie: L'échographie de compression (une veine qui ne s'écrase pas sous la sonde contient un caillot) est l'examen de choix. Phléboscanner ou phlébo-IRM pour les veines pelviennes.

Diagnostic différentiel

Rupture d'un kyste poplité (kyste de Baker)
Cellulite (dermohypodermite)
Élongation ou déchirure d'un muscle du mollet
Thrombose veineuse superficielle
Lymphœdème ou œdème d'origine cardiaque, hépatique ou rénale

Objectif du traitement

Empêcher l'extension du caillot, prévenir l'embolie pulmonaire et la récidive, et limiter le syndrome post-thrombotique, tout en maintenant un faible risque hémorragique.

Traitement

Médical: L'anticoagulation est le pilier du traitement : héparine de bas poids moléculaire, héparine non fractionnée, anticoagulants oraux directs ou antivitamines K, choisis selon le profil du patient ; la durée dépend du caractère provoqué ou non provoqué.
Geste: Thrombolyse ou désobstruction par cathéter dans des cas sélectionnés (p. ex. TVP menaçant le membre) ; filtre cave inférieur lorsque l'anticoagulation est impossible.
Conservateur: Marche précoce une fois le patient anticoagulé ; les bas de compression peuvent soulager les symptômes, mais leur rôle préventif est débattu.
Suivi: Suivi du saignement, de la récidive et des symptômes post-thrombotiques ; un dépistage du cancer est envisagé dans certains cas non provoqués.

Complications

Embolie pulmonaire, potentiellement mortelle
Syndrome post-thrombotique (gonflement chronique, douleur, modifications cutanées, ulcères)
Récidive de maladie thromboembolique veineuse
Saignement lié à l'anticoagulation
Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (après une EP)

Pronostic

Avec une anticoagulation rapide, la plupart des patients récupèrent bien. La récidive est plus probable après un caillot non provoqué, et une partie des patients développe un syndrome post-thrombotique.

Prévention

Évaluation du risque et thromboprophylaxie (médicamenteuse ou mécanique) chez les patients hospitalisés et opérés
Mobilisation précoce après une chirurgie
Bouger les jambes et bien s'hydrater lors des longs trajets

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les trois éléments de la triade de Virchow ?

La stase veineuse, la lésion endothéliale (de la paroi veineuse) et l'hypercoagulabilité.

Quel est l'examen d'imagerie de première intention devant une suspicion de TVP de jambe ?

L'échographie de compression : une veine profonde incompressible contient un thrombus.

Quand des D-dimères normaux sont-ils le plus utiles ?

Lorsque la probabilité clinique (p. ex. score de Wells) est faible : des D-dimères normaux aident alors à exclure une TVP. Des D-dimères élevés ne sont pas spécifiques.

Quelle est la complication aiguë la plus redoutée de la TVP proximale ?

L'embolie pulmonaire, lorsqu'une partie du caillot migre vers les artères pulmonaires.

Quelle complication chronique entraîne gonflement de la jambe, modifications cutanées et ulcères après une TVP ?

Le syndrome post-thrombotique, dû aux lésions valvulaires et à une hypertension veineuse persistante.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Deep Venous Thrombosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Venous thromboembolism in Latin America: a review and guide to diagnosis and treatment for primary care (Clinics (Sao Paulo, Brazil), 2016) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Veine fémorale mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical