Éthambutol
Antituberculeux
Antituberculeux
Antituberculeux de première ligne qui protège les autres médicaments de la résistance. Risque typique : névrite optique, avec perte de la vision rouge-vert.
Aussi appelé: E, EMB
Fiche rapide
- Group
- Antituberculeux
- Target
- Arabinosyltransférase EmbB (M. tuberculosis)
- Used for
- Tuberculose · Tuberculose pulmonaire
- Key effects
- Troubles digestifs · Élévation de l'acide urique
- Monitor
- Fonction rénale · Acide urique
- ATC
- J04AK02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'éthambutol fixé au complexe arabinosyltransférase EmbA–EmbB de M. tuberculosis (cryo-ME).
L'éthambutol bloque les arabinosyltransférases (codées par les gènes emb) qui ajoutent l'arabinose à l'arabinogalactane, un polysaccharide qui ancre les acides mycoliques à la paroi. Il est bactériostatique aux doses habituelles ; son rôle principal dans le schéma est d'empêcher l'apparition de résistances aux médicaments associés.
- L'éthambutol bloque l'arabinosyltransférase EmbB
- L'arabinogalactane ne peut pas être assemblé
- La paroi s'affaiblit et la croissance s'arrête
Indications
- Tuberculose : phase intensive (HRZE) Tuberculose →
- Tuberculose pulmonaire Tuberculose pulmonaire →
- Tuberculose vertébrale (mal de Pott) Tuberculose vertébrale (mal de Pott) →
- Complexe Mycobacterium avium et autres infections à mycobactéries non tuberculeuses, en association Infections à mycobactéries non tuberculeuses (MAC, M. abscessus, ulcère de Buruli) →
Effets indésirables
Fréquents
- Troubles digestifs, perte d'appétit
- Élévation de l'acide urique, parfois goutte
- Neuropathie périphérique (engourdissement, fourmillements)
- Céphalées, vertiges, confusion
Contre-indications
- Névrite optique connue, sauf si l'équipe le juge nécessaire
- Personnes incapables de signaler des troubles visuels (jeunes enfants, patients inconscients)
- Hypersensibilité à l'éthambutol
Interactions principales
- Antiacides à l'hydroxyde d'aluminium
- Ils diminuent l'absorption de l'éthambutol : espacer les prises de plusieurs heures
Surveillance
- Acuité visuelle et vision des couleurs au départ et pendant le traitement
- Fonction rénale (la dose en dépend)
- Bilan hépatique et numération formule sanguine périodiquement
- Acide urique
Administration et sécurité
- Par voie orale, habituellement dans des associations à doses fixes
- Tenu à distance des antiacides à base d'aluminium
- La dose dépend du poids et de la fonction rénale ; elle est adaptée en cas d'insuffisance rénale
Grossesse et allaitement
Des anomalies oculaires ont été rapportées chez des nourrissons dont la mère avait reçu des schémas comprenant de l'éthambutol ; le bénéfice du traitement de la tuberculose maternelle est mis en balance avec ce risque.
Soins infirmiers
- Enseigner à signaler immédiatement une vision floue ou une difficulté à distinguer le rouge du vert
- Faire un contrôle simple de l'acuité et des couleurs lors des consultations si possible
- Contrôler la créatinine avant et pendant le traitement
- Demander s'il existe des fourmillements dans les pieds et des douleurs articulaires
Pharmacocinétique
- Absorption
- Bonne par voie orale ; les antiacides à l'hydroxyde d'aluminium la diminuent
- Élimination
- Rein, en grande partie sous forme inchangée ; il s'accumule en cas d'insuffisance rénale
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel problème oculaire est typique de l'éthambutol et comment se manifeste-t-il ?
Névrite optique : baisse de l'acuité visuelle et perte de la discrimination rouge-vert.
Quel est le rôle principal de l'éthambutol dans le schéma de première ligne ?
Protéger les médicaments associés de l'apparition de résistances.
Pourquoi la fonction rénale compte-t-elle avec l'éthambutol ?
Il est éliminé surtout par le rein et s'accumule en cas d'insuffisance rénale, ce qui augmente la toxicité.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Tuberculose
- Tuberculose pulmonaire
- Tuberculose vertébrale (mal de Pott)
- Infections à mycobactéries non tuberculeuses (MAC, M. abscessus, ulcère de Buruli)
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - ETHAMBUTOL HYDROCHLORIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2024); WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care (World Health Organization (WHO), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.