Tuberculose pulmonaire !
La tuberculose pulmonaire est une infection du poumon par la bactérie Mycobacterium tuberculosis, transmise par l'air par les malades en phase active.
Mis à jour 2026-10-30
Structures concernées
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Ce que c'est
Infection des poumons par Mycobacterium tuberculosis, transmise par voie aérienne par les personnes atteintes de maladie active. C'est la forme de tuberculose la plus fréquente et la forme contagieuse.
Qui est touché
Reste une priorité de santé publique en Colombie et en Amérique latine, concentrée dans les prisons, les quartiers urbains pauvres, les communautés autochtones et chez les personnes vivant avec le VIH ou diabétiques, avec dépistage actif des cas et traitement supervisé. Au nord de Lima, au Pérou (2010–2011), 8 % des adultes présentant un premier épisode à culture positive avaient une monorésistance à l'isoniazide et 2 % à la rifampicine.
Causes
- Complexe Mycobacterium tuberculosis
- Inhalation de microgouttelettes (droplet nuclei) émises par une personne atteinte de tuberculose pulmonaire active
- Réactivation d'une infection latente
- Maladie primaire évolutive chez le jeune enfant et l'immunodéprimé
Facteurs de risque
- Infection par le VIH
- Contact étroit avec un cas contagieux
- Diabète, dénutrition, tabagisme, consommation d'alcool
- Incarcération, surpeuplement, absence de domicile
- Médicaments immunosuppresseurs (corticoïdes, anti-TNF)
- Silicose et maladie rénale chronique
Physiopathologie
Les bacilles inhalés sont phagocytés par les macrophages alvéolaires et survivent à l'intérieur. L'immunité à médiation cellulaire les circonscrit dans des granulomes caséeux (infection latente). La réactivation touche de préférence les lobes supérieurs, bien oxygénés, où la nécrose caséeuse forme des cavernes qui libèrent les bacilles dans les bronches et rendent le patient contagieux.
Classification
- Infection tuberculeuse latente
- Tuberculose primaire (complexe de Ghon)
- Tuberculose post-primaire (de réactivation) avec cavernes
- Tuberculose miliaire
- Pharmacosensible vs pharmacorésistante (MDR, XDR)
Symptômes et signes
- Toux de plus de deux semaines
- Expectoration, parfois sanglante (hémoptysie)
- Fièvre et sueurs nocturnes
- Perte de poids et d'appétit
- Fatigue
- Douleur thoracique ou essoufflement en cas d'atteinte pleurale
Diagnostic
- Clinique
- Toute personne qui tousse depuis plus de deux semaines est un cas présumé de tuberculose (un « symptomatique respiratoire ») et bénéficie d'un examen des crachats, surtout en cas de perte de poids, de sueurs nocturnes, d'infection par le VIH ou de contact tuberculeux.
- Examens
- Examen microscopique des crachats à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants, culture (la référence, qui permet aussi l'antibiogramme) et tests moléculaires rapides qui détectent M. tuberculosis et la résistance à la rifampicine. Test VIH pour toute personne atteinte de tuberculose.
- Imagerie
- Radiographie thoracique : infiltrats des lobes supérieurs, cavernes, adénopathies hilaires, épanchement ou aspect miliaire. TDM dans les cas douteux.
Diagnostic différentiel
- Pneumonie communautaire ou abcès pulmonaire
- Cancer du poumon
- Infections fongiques (histoplasmose, paracoccidioïdomycose)
- Infection à mycobactéries non tuberculeuses
- Sarcoïdose
- Bronchectasies (dilatation des bronches)
Objectif du traitement
Guérir le patient par un schéma polymédicamenteux complet, interrompre la transmission et prévenir les résistances.
Traitement
- Médical
- Tuberculose pharmacosensible : association d'antituberculeux de première ligne (rifamycine, isoniazide, pyrazinamide, éthambutol) pendant plusieurs mois, selon le guide national.
- Suivi
- Traitement directement observé (DOT) : un professionnel de santé supervise les prises, ce qui améliore l'observance et la guérison ; contrôles des crachats et surveillance de la toxicité hépatique.
- Médical
- Tuberculose pharmacorésistante : schémas comprenant des médicaments de deuxième ligne guidés par l'antibiogramme, sous suivi spécialisé.
- Mode de vie
- Enquête autour des cas, hygiène de la toux et ventilation ; dépistage et traitement préventif des contacts porteurs d'une infection latente.
Complications
- Hémoptysie massive
- Tuberculose pharmacorésistante
- Poumon détruit, bronchectasies et fibrose
- Épanchement pleural et empyème
- Pneumothorax
- Dissémination à d'autres organes (voir tuberculose)
Pronostic
La tuberculose pulmonaire pharmacosensible est curable chez la plupart des patients qui terminent leur traitement. Le pronostic s'aggrave en cas de résistance, de VIH, de diabète, de diagnostic tardif et de traitement interrompu.
Prévention
- Diagnostic précoce et traitement complet des cas actifs
- Vaccination par le BCG à la naissance (protège le jeune enfant contre les formes graves)
- Enquête autour des cas et traitement préventif
- Contrôle de l'infection dans les établissements de santé et les lieux surpeuplés
- Dépistage du VIH et traitement antirétroviral
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel symptôme définit un « symptomatique respiratoire » qui doit être testé pour la tuberculose ?
Une toux de plus de deux semaines ; on recherche alors M. tuberculosis dans les crachats.
Pourquoi la tuberculose de réactivation touche-t-elle de préférence les lobes supérieurs ?
Les sommets ont une pression en oxygène élevée, qui favorise la croissance du bacille aérobie, et un drainage lymphatique relativement faible.
Qu'est-ce que le traitement directement observé (DOT) dans la tuberculose ?
Un professionnel de santé assiste à chaque prise, ce qui assure l'observance, améliore la guérison et prévient les résistances.
Quel est l'avantage des tests moléculaires rapides sur l'examen microscopique des crachats ?
Ils sont plus sensibles, donnent un résultat en quelques heures et détectent aussi la résistance à la rifampicine.
Maladies associées
- Épanchement pleural
- Pneumonie aiguë communautaire
- Tuberculose
- Infection par le VIH et sida
- Cancer du poumon
- Bronchectasies (dilatation des bronches)
- Tuberculose vertébrale (mal de Pott)
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Tuberculosis Overview (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Prevalence, Risk Factors, and Treatment Outcomes of Isoniazid- and Rifampicin-Mono-Resistant Pulmonary Tuberculosis in Lima, Peru (PloS one, 2016) · adapté, CC BY 4.0.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
