Fondaparinux

Héparines
Héparines
Haut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.

Molécule de synthèse de cinq sucres, injectée sous la peau, qui fait bloquer le facteur Xa par l'antithrombine. Elle n'a aucun effet sur la thrombine.

Mis à jour 1 nov 2026

Fiche rapide

Group: Héparines
Target: Antithrombine (et, par son intermédiaire, uniquement le facteur Xa)
Key effects: Saignements · Éruption · Baisse des plaquettes
Monitor: Numération plaquettaire et hémoglobine
ATC: B01AX05

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

Antithrombine (et, par son intermédiaire, uniquement le facteur Xa)Fondaparinux

La figure montre l'antithrombine liée à un pentasaccharide de l'héparine, la séquence de cinq sucres que le fondaparinux reproduit par synthèse.

Cible en 3D: Antithrombine (et, par son intermédiaire, uniquement le facteur Xa). Structure PDB 1AZX (RCSB PDB, domaine public). Voir la structure sur RCSB PDB

Le fondaparinux est une copie entièrement synthétique du pentasaccharide, la séquence de cinq sucres par laquelle l'héparine se lie à l'antithrombine. Il se lie spécifiquement à l'antithrombine et lui fait neutraliser le facteur Xa environ 300 fois plus vite. Comme il est trop court pour relier l'antithrombine à la thrombine, il n'inactive pas la thrombine et n'a pas d'effet connu sur la fonction plaquettaire. Il ne se lie pas de façon significative au facteur plaquettaire 4.

Le fondaparinux se lie à l'antithrombine par son pentasaccharide
L'antithrombine neutralise le facteur Xa beaucoup plus vite
La thrombine elle-même n'est pas inhibée ; moins de thrombine est formée

Indications

Prévention de la thrombose veineuse profonde après une fracture de hanche, une prothèse de hanche ou de genou, ou une chirurgie abdominale. Thrombose veineuse profonde →
Traitement de la thrombose veineuse profonde ou de l'embolie pulmonaire aiguë, en association avec la warfarine. Embolie pulmonaire →

Effets indésirables

Fréquents

Saignements
Éruption, prurit ou ecchymose au point d'injection
Baisse des plaquettes
Vertiges, troubles du sommeil

Contre-indications

Insuffisance rénale sévère
Hémorragie majeure active
Endocardite bactérienne
Thrombopénie avec test d'anticorps antiplaquettaires positif en présence de fondaparinux
Faible poids corporel, pour la prophylaxie chez l'adulte

Interactions principales

Autres anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, AINS: Augmentent le risque hémorragique ; ces médicaments sont arrêtés au préalable si possible.
Anesthésie neuraxiale ou cathéters périduraux: Risque d'hématome rachidien.

Surveillance

Fonction rénale avant et pendant le traitement
Numération plaquettaire et hémoglobine
Signes de saignement et, après des gestes rachidiens, surveillance neurologique

Administration et sécurité

Voie sous-cutanée uniquement ; ne pas mélanger avec d'autres injections ou perfusions
La bulle d'air de la seringue préremplie n'est pas expulsée
Le protège-aiguille contient du latex naturel : on recherche une allergie au latex
Il n'existe pas d'antidote connu ; la protamine ne le neutralise pas

Grossesse et allaitement

Les données publiées et les données post-commercialisation n'ont pas montré de lien clair avec une atteinte fœtale ; il est utilisé en cas de nécessité évidente.

Soins infirmiers

Contrôler la fonction rénale et le poids corporel avant la première dose
Alterner les points d'injection et surveiller les ecchymoses
Surveiller saignements, douleurs dorsales ou faiblesse des jambes après des gestes rachidiens ou périduraux
Enseigner l'auto-injection lorsque le traitement se poursuit à domicile

Pharmacocinétique

Absorption: Rapide et complète par voie sous-cutanée ; l'effet anti-Xa est maximal au bout d'environ trois heures.
Distribution: Principalement dans le sang, lié spécifiquement à l'antithrombine.
Élimination: Principalement sous forme inchangée dans les urines ; il s'accumule donc lorsque la fonction rénale baisse et chez les personnes de plus de 75 ans.
Demi-vie: Longue : environ 17 à 21 heures.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi le fondaparinux n'inhibe-t-il pas la thrombine ?

Il n'est que la séquence de cinq sucres : il active l'antithrombine contre le facteur Xa mais il est trop court pour relier l'antithrombine et la thrombine.

Quelle situation rénale contre-indique le fondaparinux ?

L'insuffisance rénale sévère, car il est éliminé sous forme inchangée dans les urines et sa demi-vie est déjà longue.

La protamine peut-elle neutraliser le fondaparinux ?

Non. Il n'existe pas d'antidote connu du fondaparinux.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - FONDAPARINUX SODIUM injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Fondaparinux Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); 1AZX: ANTITHROMBIN/PENTASACCHARIDE COMPLEX (RCSB Protein Data Bank, 1999).

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