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Persistance du canal artériel !

Le canal artériel, vaisseau fœtal reliant l'aorte et l'artère pulmonaire, reste ouvert après la naissance et envoie trop de sang aux poumons.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

La persistance après la naissance du canal artériel, le vaisseau fœtal qui relie l'artère pulmonaire à l'aorte. Le sang passe alors de l'aorte vers les poumons, ce qui surcharge le cœur gauche.

Qui est touché

Bien plus fréquente chez le prématuré, surtout le grand prématuré, que chez le nouveau-né à terme. Elle est aussi plus fréquente chez les enfants nés en altitude, ce qui concerne les villes andines, et après une rubéole congénitale.

Causes

Absence de fermeture normale : le canal se ferme habituellement dans les premiers jours à mesure que l'oxygène augmente et que les prostaglandines diminuent, puis devient le ligament artériel
Immaturité du tissu du canal chez le prématuré
Rubéole congénitale
Syndromes génétiques, comme la trisomie 21

Facteurs de risque

Prématurité et petit poids de naissance
Maladie des membranes hyalines (détresse respiratoire néonatale)
Rubéole maternelle pendant la grossesse
Naissance en altitude
Sexe féminin
Syndromes génétiques

Physiopathologie

Après la naissance, la pression aortique dépasse la pression pulmonaire pendant tout le cycle : un shunt gauche-droite continu surcharge donc les poumons, l'atrium gauche et le ventricule gauche. La fuite diastolique élargit la pression pulsée et, chez le prématuré, peut réduire la perfusion digestive et rénale. Un gros canal ancien peut provoquer une maladie vasculaire pulmonaire et une inversion du shunt, avec une cyanose limitée à la moitié inférieure du corps.

Classification

Silencieux : minime, découvert seulement en échocardiographie
Petit, moyen ou gros selon le shunt
Chez le prématuré : hémodynamiquement significatif ou non

Symptômes et signes

Souffle continu «tunnellaire» (en jet de vapeur) sous la clavicule gauche ou au bord gauche du sternum, en haut
Pouls bondissants et pression pulsée élargie
Polypnée, difficultés d'alimentation et prise de poids insuffisante en cas de gros shunt
Chez le prématuré : aggravation respiratoire ou difficulté de sevrage du respirateur
Souvent aucun symptôme quand le canal est petit

Diagnostic

Clinique: Souffle continu tunnellaire dans la région sous-claviculaire gauche, pouls bondissants et pression pulsée élargie.
Examens: L'ECG peut montrer une hypertrophie ventriculaire gauche en cas de gros shunt. Le dépistage néonatal par oxymétrie de pouls, comparant une main et un pied, aide à détecter les cardiopathies congénitales critiques.
Imagerie: L'échocardiographie avec Doppler confirme le canal, sa taille, le sens du flux et la dilatation du cœur gauche. La radiographie thoracique peut montrer une cardiomégalie et une accentuation de la trame vasculaire pulmonaire.

Diagnostic différentiel

Bourdonnement veineux
Fistule artérioveineuse coronaire
Rupture d'un anévrisme du sinus de Valsalva
Fenêtre aorto-pulmonaire
Communication interventriculaire avec insuffisance aortique

Objectif du traitement

Fermer un canal hémodynamiquement significatif pour prévenir l'insuffisance cardiaque, la maladie vasculaire pulmonaire et l'endartérite, tout en le maintenant ouvert chez les nouveau-nés dont la circulation en dépend.

Traitement

Suivi: De nombreux canaux se ferment spontanément chez le prématuré ; les équipes assurent les soins de support, ajustent les apports hydriques et répètent l'échocardiographie.
Médical: Chez le prématuré, les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (AINS) ou, dans certains services, le paracétamol peuvent favoriser la fermeture ; les pratiques varient selon les centres.
Geste: La fermeture percutanée par coil ou prothèse occlusive est la référence chez la plupart des enfants et des adultes, et elle est de plus en plus utilisée chez le prématuré.
Chirurgical: Ligature ou clip chirurgical quand les autres méthodes échouent ou ne conviennent pas.
Phase aiguë: Dans les cardiopathies ducto-dépendantes, une perfusion de prostaglandine E1 maintient le canal ouvert jusqu'à la chirurgie ou à une procédure par cathéter.

Complications

Insuffisance cardiaque
Hypertension pulmonaire et syndrome d'Eisenmenger
Endartérite infectieuse
Chez le prématuré : associations avec la dysplasie bronchopulmonaire, l'entérocolite ulcéronécrosante et l'hémorragie intraventriculaire
Lésion du nerf laryngé récurrent après ligature chirurgicale

Pronostic

Après fermeture, l'espérance de vie est normale. Chez le prématuré, l'évolution dépend surtout du degré de prématurité et des autres problèmes associés.

Prévention

Vaccination contre la rubéole avant la grossesse
Bon suivi prénatal pour réduire les naissances prématurées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel souffle est classique dans la persistance du canal artériel ?

Un souffle continu tunnellaire sous la clavicule gauche.

Quelle classe de médicaments peut fermer un canal artériel persistant chez le prématuré ?

Les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (AINS), qui abaissent le taux de prostaglandines.

Quel médicament maintient le canal artériel ouvert dans une cardiopathie ducto-dépendante ?

La prostaglandine E1.

Que devient normalement le canal artériel ?

Le ligament artériel.

Pourquoi un canal artériel à shunt inversé provoque-t-il une cyanose des pieds mais pas des mains ?

Le sang désoxygéné pénètre dans l'aorte au-delà de l'artère subclavière gauche ; il atteint donc surtout la moitié inférieure du corps.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Patent Ductus Arteriosus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Ligament artériel mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical