Angor stable !
L'angor stable est une douleur thoracique prévisible à l'effort ou à l'émotion, qui cède au repos, car une coronaire rétrécie limite le flux sanguin.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Artère interventriculaire antérieure (IVA)
- Artère circonflexe
- Artère coronaire droite
- Tronc commun de la coronaire gauche
- Ventricule gauche
- Artère interventriculaire postérieure (IVP)
Ce que c'est
Douleur ou gêne thoracique prévisible, déclenchée par l'effort ou l'émotion et soulagée par le repos ou les dérivés nitrés, due à une ischémie myocardique transitoire sur une sténose coronaire fixe.
Qui est touché
La maladie coronarienne est l'une des premières causes de décès en Colombie et dans le monde ; l'angor stable en est une présentation initiale fréquente chez l'adulte d'âge moyen et la personne âgée.
Causes
- Plaque d'athérome rétrécissant une ou plusieurs artères coronaires
- Moins souvent : rétrécissement aortique, cardiomyopathie hypertrophique, spasme coronaire ou atteinte microvasculaire
Facteurs de risque
- Tabagisme
- Hypertension artérielle
- Dyslipidémie
- Diabète
- Obésité et sédentarité
- Antécédents familiaux de maladie coronarienne précoce
- Âge avancé, sexe masculin
Physiopathologie
Une plaque fixe limite l'augmentation possible du débit coronaire. Au repos, l'apport suffit, mais quand l'effort augmente la fréquence cardiaque, la contractilité et la contrainte pariétale, la demande en oxygène dépasse l'apport et l'ischémie provoque la douleur. Le repos ou les dérivés nitrés réduisent la demande et la douleur cède en quelques minutes.
Classification
- Angor typique : gêne rétrosternale, déclenchée par l'effort ou le stress, soulagée par le repos ou les dérivés nitrés
- Angor atypique : deux des trois caractéristiques ; douleur non angineuse : une ou aucune
- Grades I–IV de la Société canadienne de cardiologie (SCC/CCS) selon l'activité qui déclenche la douleur
Symptômes et signes
- Pression, serrement ou pesanteur rétrosternale
- Irradiation au bras gauche, au cou, à la mâchoire ou au dos
- Déclenchée par l'effort, le froid, les repas ou l'émotion
- Dure quelques minutes et cède au repos ou aux dérivés nitrés
- Essoufflement ou fatigue comme équivalent angineux (femmes, personnes âgées, diabète)
Diagnostic
- Clinique
- Anamnèse de la douleur et probabilité pré-test de maladie coronarienne ; facteurs de risque et examen à la recherche d'une valvulopathie et d'une atteinte vasculaire.
- Examens
- ECG de repos (souvent normal), bilan lipidique, glycémie ou HbA1c, fonction rénale et numération formule sanguine. Épreuve d'effort lorsque l'ECG le permet ; troponine en cas de suspicion de syndrome aigu.
- Imagerie
- Imagerie de stress (échocardiographie de stress, scintigraphie de perfusion myocardique ou IRM de stress) ou coroscanner (coronarographie par TDM) pour mettre en évidence une ischémie ou une plaque. La coronarographie invasive précise l'anatomie avant revascularisation ; l'échocardiographie évalue la fonction ventriculaire et valvulaire.
Diagnostic différentiel
- Syndrome coronarien aigu
- Reflux gastro-œsophagien ou spasme œsophagien
- Douleur pariétale musculosquelettique
- Péricardite
- Embolie pulmonaire
- Rétrécissement aortique
Objectif du traitement
Soulager l'angor et améliorer la qualité de vie, et prévenir l'infarctus du myocarde et le décès en contrôlant l'athérosclérose.
Traitement
- Médical
- Soulagement des symptômes : dérivés nitrés d'action brève pour les crises ; bêtabloquants ou inhibiteurs calciques en première intention, avec ajout de dérivés nitrés d'action prolongée ou d'autres antiangineux si nécessaire.
- Médical
- Prévention des événements : antiagrégant plaquettaire, statine à forte intensité et, chez de nombreux patients, IEC ; contrôle de la pression artérielle et du diabète.
- Geste
- Angioplastie coronaire percutanée avec pose de stent en cas de symptômes persistants malgré le traitement médical ou d'anatomie à haut risque.
- Chirurgical
- Pontage aorto-coronarien en cas d'atteinte du tronc commun ou pluritronculaire, surtout en présence d'un diabète ou d'une fonction ventriculaire altérée.
- Mode de vie
- Arrêt du tabac, alimentation saine, contrôle du poids et activité physique régulière.
- Rééducation
- Réadaptation cardiaque avec exercice supervisé.
Complications
- Syndrome coronarien aigu et infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque par cardiomyopathie ischémique
- Troubles du rythme et mort subite
Pronostic
Avec le contrôle des facteurs de risque et le traitement, de nombreux patients restent stables pendant des années. Le pronostic est moins bon en cas d'atteinte du tronc commun ou pluritronculaire, de fraction d'éjection réduite ou de vastes territoires ischémiques à l'épreuve de stress.
Prévention
- Ne pas fumer
- Contrôle de la pression artérielle, des lipides et du diabète
- Activité physique et poids sain
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les trois caractéristiques de l'angor typique ?
Gêne thoracique rétrosternale, déclenchée par l'effort ou le stress émotionnel, et soulagée par le repos ou les dérivés nitrés.
Pourquoi l'angor stable apparaît-il à l'effort et non au repos ?
Une sténose coronaire fixe laisse passer un débit suffisant au repos, mais ne peut pas répondre à la demande en oxygène accrue de l'effort.
Quel examen précise l'anatomie coronaire avant une revascularisation ?
La coronarographie invasive.
Quand préfère-t-on le pontage aorto-coronarien à l'angioplastie avec stent dans la maladie coronarienne stable ?
En général en cas d'atteinte significative du tronc commun ou pluritronculaire, surtout en présence d'un diabète ou d'une fonction ventriculaire gauche altérée.
Qu'est-ce qui distingue l'angor instable de l'angor stable ?
L'angor instable survient au repos, est récent ou s'aggrave ; c'est un syndrome coronarien aigu qui nécessite une prise en charge urgente.
Maladies associées
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)
- Cardiopathie hypertensive
- Hypertension artérielle
- Diabète de type 2
- Athérosclérose et dyslipidémie
- Embolie pulmonaire
- Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Stable Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
