Moelle allongée (bulbe rachidien) !
La moelle allongée (bulbe) est le bas du tronc cérébral, unie à la moelle spinale ; elle règle respiration, cœur, pression artérielle et déglutition.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La partie la plus basse du tronc cérébral, en continuité avec la moelle spinale.
Ce qu'il fait
Contrôle la respiration, la fréquence cardiaque et la pression artérielle, la déglutition et la toux.
Rapports
- En avant
- Pyramides de part et d'autre de la fissure médiane antérieure ; artères vertébrales, qui s'unissent à son bord supérieur pour former l'artère basilaire ; radicelles du nerf hypoglosse entre pyramide et olive
- Latéral
- Olive (noyau olivaire inférieur) ; radicelles des nerfs glossopharyngien, vague et accessoire en arrière d'elle ; pédoncule cérébelleux inférieur
- En arrière
- Partie basse du plancher du quatrième ventricule (trigones de l'hypoglosse et du vague, area postrema) en haut ; tubercules gracile et cunéiforme en bas ; tonsilles cérébelleuses et grande citerne en arrière
- Au-dessus
- Pont, au niveau du sillon bulbo-pontique
- Au-dessous
- Moelle spinale au foramen magnum, juste sous la décussation pyramidale et au niveau des premières radicelles cervicales ; en avant se trouvent la dent de l'axis et l'arc antérieur de l'atlas, si bien qu'une dent déplacée ou une instabilité atlanto-axoïdienne peut l'écraser
Comment le repérer
Elle s'étend du bord inférieur du pont jusqu'au foramen magnum, où elle devient la moelle spinale au niveau des premières radicelles cervicales. Sur sa face antérieure, les pyramides bordent la fissure médiane, avec l'olive en dehors ; les radicelles du nerf hypoglosse émergent entre elles, et celles des nerfs glossopharyngien, vague et accessoire en arrière de l'olive. Les tonsilles cérébelleuses se trouvent juste en arrière d'elle au niveau du foramen magnum.
Examen clinique
- Réflexes nauséeux et de toux (nerfs glossopharyngien et vague) : abolis en cas de défaillance bulbaire et testés pour la mort encéphalique
- Épreuve d'apnée : l'absence d'effort respiratoire malgré l'élévation du gaz carbonique montre la perte du centre respiratoire bulbaire
- Voile et langue : la luette est attirée du côté opposé à une lésion du nerf vague ; la langue tirée se dévie du côté d'une lésion du nerf hypoglosse
En imagerie
L'IRM est l'examen de choix ; au scanner, les artéfacts osseux de la fosse postérieure la masquent. Les coupes sagittales montrent sa forme et la jonction cervico-bulbaire, par exemple des tonsilles sous le foramen magnum dans la malformation de Chiari I. Dans le syndrome latéral du bulbe, la diffusion axiale montre un petit infarctus dorsolatéral, parfois manqué le premier jour ; l'angioscanner ou l'angio-IRM vérifie l'artère vertébrale.
Corrélation clinique
- L'engagement des tonsilles à travers le foramen magnum comprime la moelle allongée et arrête la respiration
- Le syndrome bulbaire (motoneurone périphérique, p. ex. sclérose latérale amyotrophique) donne une langue atrophique avec fasciculations ; le syndrome pseudobulbaire (atteinte des deux faisceaux corticonucléaires) donne une langue raide et petite et une labilité émotionnelle
- La ponction sous-occipitale (cisternale) atteint la grande citerne derrière la moelle allongée à travers la membrane atlanto-occipitale postérieure ; une aiguille trop profonde ou trop haute peut léser la moelle allongée et l'artère vertébrale ou les boucles de la PICA voisines
Développement
Elle provient du myélencéphale, partie basse de la vésicule rhombencéphalique. Sa moitié supérieure s'ouvre pour former la partie basse du plancher du quatrième ventricule ; sa moitié inférieure reste fermée autour du canal central.
Moyen mnémotechnique
Moyen mnémotechnique anglais pour Wallenberg : « Don't PICA horse (hoarseness, dysphonie) that can't eat (dysphagie) ».
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les caractéristiques du syndrome latéral du bulbe (de Wallenberg) ?
Perte de la sensibilité thermo-algique de l'hémiface homolatérale et de l'hémicorps controlatéral, syndrome de Claude Bernard-Horner, dysphonie, dysphagie, vertige et ataxie ; artère vertébrale ou PICA.
Que provoque le syndrome médial du bulbe (artère spinale antérieure) ?
Un déficit moteur du membre supérieur et du membre inférieur controlatéraux (pyramide), une perte controlatérale du sens de position et de la sensibilité vibratoire (lemnisque médial), et une langue déviée du côté de la lésion.
Qu'est-ce que l'area postrema de la moelle allongée ?
Le centre du vomissement, dans la partie basse du plancher du quatrième ventricule ; elle se trouve en dehors de la barrière hémato-encéphalique et détecte les toxines sanguines.
Quel est l'effet de l'engagement des tonsilles sur la moelle allongée ?
Les tonsilles passent à travers le foramen magnum et compriment la moelle allongée, ce qui arrête la respiration.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- medulla oblongata TA2 5983
- Espagnol officiel (DeCS)
- Bulbo Raquídeo DeCS D008526
- Anglais (TA2)
- Medulla oblongata
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Medulla Oblongata; 13.1 The Embryologic Perspective (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; 13.2 The Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro V, sección 2 (Encéfalo), capítulos I-V: bulbo, protuberancia, cerebelo, cuarto ventrículo, mesencéfalo.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
