Lendo uma gasometria arterial passo a passo
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: alta
A gasometria mostra o pH, o CO₂, o bicarbonato e o oxigênio do sangue. Lida em ordem, indica o que está falhando: os pulmões, os rins ou o metabolismo.
Também chamado: Gasometria, Gases sanguíneos
Veja em 3D: Rins · Lobo superior direito · Bulbo (medula oblonga)
O que é
A gasometria arterial mede pH, PaCO₂ (o componente respiratório) e PaO₂ e calcula o HCO₃⁻ (o componente metabólico). Lê-la em ordem indica se há acidemia ou alcalemia, qual sistema a causou, se o outro compensa como esperado e como está a oxigenação. Em Bogotá e em outras cidades altas, os valores normais diferem dos do nível do mar.
Dados-chave
- Passo 1, pH: < 7,35 acidemia; > 7,45 alcalemia.
- Passo 2, primário: se a PaCO₂ se move em sentido oposto ao pH (CO₂ alto com pH baixo), é respiratório; se o HCO₃⁻ se move no mesmo sentido (HCO₃⁻ baixo com pH baixo), é metabólico.
- Passo 3, compensação: comparar com a fórmula esperada (Winter na acidose metabólica; regras agudas/crônicas nos distúrbios respiratórios).
- Passo 4, se houver acidose metabólica: ânion gap corrigido pela albumina e a razão delta para procurar um segundo distúrbio metabólico.
- Passo 5, oxigenação: PaO₂, saturação e gradiente alveoloarterial (normal se a hipoxemia é por hipoventilação ou altitude).
Equações
- 0,03
- solubilidade do CO₂ (mmol/L por mmHg)
- 6,1
- pKa do sistema bicarbonato
O pH depende da relação rim/pulmão, e não de um dos valores isoladamente.
- PB
- pressão barométrica (≈ 760 mmHg ao nível do mar; ≈ 560 em Bogotá)
- 47
- pressão de vapor de água a 37 °C
- 0,8
- quociente respiratório
Gradiente A–a = P_AO₂ − PaO₂; < 10–15 mmHg em um adulto jovem.
Valores arteriais de referência
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | |
| PaCO₂ (nível do mar) | 35–45 mmHg | |
| HCO₃⁻ | 22–26 mEq/L | ligeiramente mais baixo na altitude |
| PaO₂ (nível do mar) | ≈ 80–100 mmHg | |
| PaO₂ a ≈ 2600 m | ≈ 60–70 mmHg | aproximado; varia com a idade e o estudo |
| PaCO₂ a ≈ 2600 m | ≈ 30–34 mmHg | aproximado |
| SaO₂ | ≈ 95–100% | ≈ 90–94% na altitude |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Os quatro distúrbios primários
| Distúrbio | pH | Alteração primária | Compensação |
|---|---|---|---|
| Acidose metabólica | ↓ | HCO₃⁻ ↓ | PaCO₂ ↓ (hiperventilação) |
| Alcalose metabólica | ↑ | HCO₃⁻ ↑ | PaCO₂ ↑ (hipoventilação) |
| Acidose respiratória | ↓ | PaCO₂ ↑ | HCO₃⁻ ↑ (rim) |
| Alcalose respiratória | ↑ | PaCO₂ ↓ | HCO₃⁻ ↓ (rim) |
Correlação clínica
- Um paciente em cetoacidose: pH 7,15, HCO₃⁻ 8, PaCO₂ 20. A fórmula de Winter prevê 1,5 × 8 + 8 = 20 ± 2: compensação apropriada, um distúrbio simples.
- DPOC com PaCO₂ 60 e pH 7,36: HCO₃⁻ ≈ 32 indica compensação renal crônica; um pH de 7,25 significaria uma exacerbação aguda.
- Ao ler a gasometria de um paciente em Bogotá, use os intervalos para a altitude: ali, uma PaCO₂ de 32 mmHg pode ser normal.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Um paciente tem pH 7,40, PaCO₂ 25 mmHg e HCO₃⁻ 15 mEq/L. Por que isso não é simplesmente normal?
Ambos os componentes estão muito alterados em sentidos que se anulam; a compensação sozinha não normaliza o pH, portanto há um distúrbio misto (p. ex., acidose metabólica mais alcalose respiratória, como na intoxicação por salicilatos).
Por que o HCO₃⁻ ajuda a distinguir a acidose respiratória aguda da crônica?
O tamponamento celular eleva o HCO₃⁻ apenas ligeiramente na fase aguda; em 2 a 5 dias, o rim gera HCO₃⁻ novo e o eleva muito mais por mmHg de CO₂.
Por que a PaO₂ normal em Bogotá é mais baixa que ao nível do mar?
A pressão barométrica é menor (≈ 560 mmHg), de modo que as pressões inspirada e alveolar de O₂ caem; a hiperventilação compensatória reduz a PaCO₂ e eleva um pouco a PAO₂, mas não a normaliza.
Para que serve o gradiente alveoloarterial em um paciente hipoxêmico?
Se for normal, a hipoxemia é explicada por hipoventilação ou por baixa pressão inspirada; se estiver aumentado, o problema está no próprio pulmão (desequilíbrio V/Q, shunt ou difusão).
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Arterial Blood Gas (ABG) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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