Oxygénation : SpO₂, PaO₂, cyanose et oxygénothérapie
- Mesure et interprétation
- Priorité pour les examens : élevée
Un oxymètre de pouls indique à quel point l'hémoglobine est chargée en O₂ ; une gazométrie mesure la pression d'O₂. Chacun a ses pièges.
Aussi appelé: Oxymétrie de pouls, Cyanose, Physiologie de l'oxygénothérapie
De quoi s'agit-il
La SpO₂ estime la saturation à partir de l'absorption de la lumière rouge et infrarouge ; la PaO₂ mesure la pression partielle d'O₂ dans le sang artériel. Elles sont reliées par la courbe de dissociation, plate dans sa partie haute : une « bonne » SpO₂ peut masquer une PaO₂ qui a déjà baissé. À Bogotá, la SpO₂ normale au repos est un peu plus basse qu'au niveau de la mer, ≈ 92–96 %.
Données clés
- Hypoxémie = PaO₂ basse ; désaturation = SaO₂ basse ; hypoxie = manque d'O₂ dans le tissu.
- Une mauvaise perfusion, le froid, les mouvements et un vernis à ongles foncé perturbent le signal de l'oxymètre.
- Les oxymètres peuvent surestimer la saturation sur les peaux foncées ; une gazométrie lève le doute.
- L'O₂ supplémentaire ne remplace pas la ventilation : il peut maintenir la SpO₂ alors que la PaCO₂ monte.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 26.8 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 75 %O₂ given up to the tissues 23 %
Normal curve. Tap a point (arterial, venous or P50) or move a control.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Valeurs de référence (adulte au repos, air ambiant)
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| SpO₂ au niveau de la mer | ≈ 95–100 % | |
| SpO₂ à Bogotá (~2600 m) | ≈ 92–96 % | plus basse chez les sujets âgés et pendant le sommeil |
| PaO₂ au niveau de la mer | ≈ 80–100 mmHg | |
| PaO₂ à Bogotá | ≈ 60–70 mmHg | |
| Rapport PaO₂/FiO₂ normal (niveau de la mer) | > 400 mmHg | plus bas en altitude |
| SaO₂ pour une PaO₂ de 60 mmHg | ≈ 90 % | |
| SaO₂ pour une PaO₂ de 40 mmHg | ≈ 75 % |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Quand la SpO₂ trompe
| Situation | Ce qu'affiche l'oxymètre | Pourquoi |
|---|---|---|
| Intoxication au CO | Normale ou élevée | La carboxyhémoglobine absorbe la lumière comme l'oxyhémoglobine |
| Méthémoglobinémie | Bloquée vers 85 % | La méthémoglobine absorbe aux deux longueurs d'onde |
| Anémie sévère | Normale | La saturation est normale bien que le contenu en O₂ soit bas |
| Hypoventilation sous O₂ | Normale | La SpO₂ ne dit rien d'une PaCO₂ qui monte |
Corrélation clinique
- SDRA : classé selon le rapport PaO₂/FiO₂ ; en altitude, les seuils sont ajustés à la pression barométrique.
- BPCO avec hypercapnie chronique : on vise des saturations plus basses, car un O₂ élevé peut augmenter la PaCO₂.
- Intoxication au CO (braseros à charbon, chauffages dans des pièces fermées) : SpO₂ normale chez un patient hypoxique ; une CO-oxymétrie est nécessaire.
- Soins infirmiers (NCLEX) : devant une SpO₂ basse, examinez le patient et vérifiez le signal du capteur avant de vous fier au chiffre.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Un patient sorti d'un incendie domestique a une SpO₂ de 99 %. Pourquoi l'équipe n'est-elle pas rassurée ?
Un oxymètre standard lit la carboxyhémoglobine comme de l'oxyhémoglobine ; une CO-oxymétrie est nécessaire pour mesurer la COHb.
Pourquoi la cyanose peut-elle être absente chez un patient atteint d'anémie sévère et d'hypoxémie ?
La cyanose exige une quantité absolue de désoxyhémoglobine (≈ 5 g/dL) ; avec peu d'hémoglobine totale, cette quantité n'est jamais atteinte.
Un adulte en bonne santé à Bogotá a une PaO₂ de 65 mmHg et une SpO₂ de 93 %. Est-ce anormal ?
Non : cela reflète la pression barométrique plus basse (≈ 560 mmHg) ; le gradient A–a calculé avec cette PB est normal.
Pourquoi une SpO₂ de 97 % sous O₂ supplémentaire n'exclut-elle pas une insuffisance respiratoire ?
L'O₂ maintient la saturation même quand la ventilation défaille ; la PaCO₂ peut monter sans que la SpO₂ le montre.
Thèmes liés
- Transport de l'oxygène et courbe de dissociation
- Les causes d'hypoxémie
- L'équation des gaz alvéolaires et le gradient A–a
- Monoxyde de carbone, méthémoglobine et cyanure
- Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique
- Haute altitude et acclimatation
Maladies liées
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Anémie ferriprive
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Arterial Blood Gas (ABG) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Carbon Monoxide Poisoning: MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.