Cancer de l'endomètre !

Le cancer de l'endomètre touche la muqueuse de l'utérus ; il se révèle souvent tôt par des saignements après la ménopause, ce qui le rend souvent guérissable.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Tumeur maligne née de la muqueuse utérine (endomètre). Elle se révèle habituellement tôt par des métrorragies post-ménopausiques, ce qui en fait l'un des cancers gynécologiques les plus curables.

Qui est touché

Touche surtout la femme après la ménopause, et sa fréquence augmente avec l'obésité et l'allongement de l'espérance de vie. En Colombie et en Amérique latine, la hausse de l'obésité et du diabète accroît son importance.

Causes

Exposition prolongée aux œstrogènes non compensée par la progestérone
Hyperplasie endométriale avec atypies, précurseur du cancer endométrioïde
Déficits héréditaires du système de réparation des mésappariements (syndrome de Lynch)
Cancers séreux et à cellules claires non œstrogéno-dépendants, souvent chez des femmes plus âgées

Facteurs de risque

Obésité
Diabète et insulinorésistance
Syndrome des ovaires polykystiques avec ovulations rares
Œstrogénothérapie sans progestatif, ou tamoxifène
Nulligestité, ménarche précoce ou ménopause tardive
Syndrome de Lynch

Physiopathologie

Les œstrogènes non compensés stimulent la prolifération endométriale, puis l'hyperplasie et les atypies, aboutissant au carcinome endométrioïde. D'autres sous-types, comme le carcinome séreux, naissent d'un endomètre atrophique par mutations de TP53 et s'étendent tôt. La tumeur envahit le myomètre et le col et s'étend aux nœuds pelviens et para-aortiques.

Classification

Classique : type I (endométrioïde, lié aux œstrogènes, de plus bas grade) et type II (séreux, à cellules claires, plus agressif)
Groupes moléculaires : muté POLE, déficient du système de réparation des mésappariements, p53 anormal et sans profil moléculaire spécifique
Stades FIGO I–IV, selon l'invasion myométriale et l'extension cervicale, ganglionnaire et à distance

Symptômes et signes

Métrorragies post-ménopausiques, principal signe révélateur
Saignements abondants ou irréguliers avant la ménopause, surtout après 45 ans ou en présence de facteurs de risque
Écoulement vaginal aqueux ou sanglant
Douleur ou masse pelvienne dans la maladie avancée

Diagnostic

Clinique: Tout épisode de métrorragie post-ménopausique doit être exploré. L'examen pelvien recherche d'autres sources de saignement et une extension.
Examens: La biopsie de l'endomètre (par aspiration en consultation ou sous hystéroscopie) pose le diagnostic ; la recherche d'un déficit de réparation des mésappariements sur la tumeur dépiste le syndrome de Lynch ; NFS si les saignements sont abondants.
Imagerie: L'échographie endovaginale mesure l'épaisseur de l'endomètre ; un endomètre fin (seuil largement utilisé : 4 mm ou moins) rend un cancer peu probable en cas de métrorragies post-ménopausiques. L'IRM évalue l'invasion et la TDM recherche une extension à distance.

Diagnostic différentiel

Atrophie de l'endomètre
Polype de l'endomètre
Hyperplasie de l'endomètre
Cancer du col de l'utérus
Saignements liés à un traitement hormonal

Objectif du traitement

Retirer la tumeur et la stadifier précisément, puis adapter le traitement complémentaire au risque de récidive.

Traitement

Chirurgical: Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, habituellement par chirurgie mini-invasive, avec évaluation du ganglion sentinelle ou des nœuds lymphatiques.
Geste: Radiothérapie adjuvante (curiethérapie vaginale ou radiothérapie externe pelvienne) selon le groupe de risque.
Médical: Chimiothérapie, immunothérapie (surtout dans les tumeurs déficientes du système de réparation des mésappariements) ou hormonothérapie pour la maladie avancée ou récidivante.
Médical: Traitement progestatif pour certaines jeunes patientes atteintes d'une maladie précoce de bas grade qui souhaitent préserver leur fertilité.

Complications

Récidive vaginale ou pelvienne
Métastases à distance (poumons, foie, os)
Anémie due aux saignements
Lymphœdème après curage ganglionnaire
Effets de la radiothérapie sur la vessie et l'intestin

Pronostic

La plupart des cas sont découverts au stade I et ont un bon pronostic. Le pronostic est plus sombre pour les tumeurs de haut grade ou p53 anormales, une invasion profonde et une extension au-delà de l'utérus.

Prévention

Maintenir un poids sain et contrôler le diabète
Associer un progestatif à l'œstrogénothérapie chez la femme ayant un utérus
La contraception hormonale combinée et le système intra-utérin au lévonorgestrel sont associés à un risque plus faible
Une chirurgie de réduction du risque peut être discutée avec les femmes atteintes d'un syndrome de Lynch

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le symptôme révélateur typique du cancer de l'endomètre ?

Les métrorragies post-ménopausiques.

Pourquoi l'obésité augmente-t-elle le risque de cancer de l'endomètre ?

Le tissu adipeux convertit les androgènes en œstrogènes, d'où une exposition prolongée aux œstrogènes non compensée par la progestérone.

Quel examen confirme le diagnostic de cancer de l'endomètre ?

Le prélèvement de l'endomètre avec histologie (biopsie en consultation ou sous hystéroscopie).

Quel syndrome héréditaire associe cancer de l'endomètre et cancer colorectal ?

Le syndrome de Lynch, dû à des anomalies des gènes de réparation des mésappariements.

Quelle est la lésion précurseur du cancer endométrioïde de l'endomètre ?

L'hyperplasie endométriale avec atypies (néoplasie intraépithéliale endométriale).

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Endometrial Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Endomètre mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical