Ostéoporose !

L'ostéoporose est une maladie des os, devenus fins et fragiles, qui cassent lors de chutes ou chocs minimes, surtout à la hanche, au rachis et au poignet.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Maladie du squelette associant une faible masse osseuse et une détérioration de la microarchitecture qui fragilise les os ; ils se fracturent lors de traumatismes minimes (fractures de fragilité), typiquement à la hanche, au rachis et au poignet.

Qui est touché

Plus fréquente chez la femme ménopausée et chez les personnes âgées des deux sexes. Le vieillissement de la population en Colombie et en Amérique latine augmente les fractures de la hanche et vertébrales ; de nombreux cas ne sont découverts qu'après une fracture. Dans des études latino-américaines, l'incidence des fractures de la hanche après 50 ans allait de 53 à 443 pour 100 000 chez la femme et de 27 à 135 pour 100 000 chez l'homme.

Causes

Primaire : carence œstrogénique liée à la ménopause et vieillissement
Corticothérapie (cause secondaire la plus fréquente)
Endocrinienne : hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypogonadisme, diabète, syndrome de Cushing
Malabsorption (par exemple maladie cœliaque), maladie rénale ou hépatique chronique, polyarthrite rhumatoïde
Médicaments comme les anticonvulsivants, les inhibiteurs de l'aromatase et l'excès d'hormones thyroïdiennes

Facteurs de risque

Sexe féminin, âge avancé et ménopause précoce
Antécédent de fracture de fragilité et fracture de la hanche chez un parent
Faible poids corporel
Tabagisme et consommation excessive d'alcool
Faibles apports en calcium et en vitamine D, sédentarité
Corticothérapie au long cours
Risque de chute : mauvais équilibre, mauvaise vision, sédatifs

Physiopathologie

L'os est constamment remodelé par les ostéoclastes (résorption) et les ostéoblastes (formation). Après la ménopause et avec l'âge, la résorption dépasse la formation ; les travées s'amincissent et perdent leurs connexions, et l'os cortical devient poreux. Les sites riches en os trabéculaire comme les corps vertébraux, le col du fémur et le radius distal cèdent en premier.

Classification

Primaire (post-ménopausique ou liée à l'âge) et secondaire
Selon la densité osseuse (OMS, T-score) : normale, masse osseuse basse (ostéopénie, T-score entre -1 et -2,5), ostéoporose (-2,5 ou moins), ostéoporose sévère (avec une fracture de fragilité)

Symptômes et signes

Silencieuse jusqu'à la survenue d'une fracture
Douleur dorsale brutale après un effort minime (fracture vertébrale par tassement), bien que de nombreuses fractures vertébrales soient indolores
Perte de taille et accentuation de la cyphose thoracique
Fracture de la hanche après une chute de sa hauteur
Fracture du radius distal (poignet) après une chute sur la main tendue

Diagnostic

Clinique: Une fracture de fragilité de la hanche ou vertébrale établit cliniquement le diagnostic. Les cliniciens estiment la probabilité de fracture à 10 ans avec le FRAX, qui combine les facteurs de risque cliniques avec ou sans densité osseuse.
Examens: Calcium, phosphate, vitamine D, créatinine, bilan hépatique, numération et bilan thyroïdien pour exclure les causes secondaires ; PTH, testostérone, sérologie de la maladie cœliaque ou électrophorèse des protéines selon l'orientation. Marqueurs du remodelage osseux dans certains contextes.
Imagerie: L'ostéodensitométrie (DXA) du rachis lombaire et de la hanche est l'examen de référence : un T-score de -2,5 ou moins définit l'ostéoporose chez la femme ménopausée et l'homme de 50 ans ou plus (les Z-scores sont utilisés chez les plus jeunes). La radiographie du rachis ou l'évaluation des fractures vertébrales (VFA) détecte les fractures silencieuses.

Diagnostic différentiel

Ostéomalacie (carence en vitamine D)
Myélome multiple et métastases osseuses
Hyperparathyroïdie primaire
Ostéogenèse imparfaite
Ostéodystrophie rénale

Objectif du traitement

Prévenir la première fracture et les suivantes en augmentant la solidité osseuse et en réduisant les chutes, et traiter la douleur et le handicap après une fracture.

Traitement

Mode de vie: Apports suffisants en calcium et en vitamine D, exercices en charge et d'équilibre, arrêt du tabac, limitation de l'alcool et mesures de prévention des chutes à domicile.
Médical: Les antirésorptifs (bisphosphonates, dénosumab, modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes, traitement hormonal chez certaines femmes) réduisent la perte osseuse.
Médical: Agents anabolisants (ostéoformateurs) en cas de risque fracturaire très élevé, suivis d'un antirésorptif.
Chirurgical: Ostéosynthèse ou arthroplastie pour les fractures de la hanche ; cimentoplastie (vertébroplastie ou cyphoplastie) pour certaines fractures vertébrales douloureuses.
Suivi: DXA de contrôle à des intervalles fixés par les recommandations, vérification de l'observance et réévaluation de la nécessité de poursuivre le traitement.

Complications

Fracture de la hanche avec mortalité élevée et perte d'autonomie
Fractures vertébrales multiples avec douleur chronique, cyphose et diminution de la capacité pulmonaire
Fractures du radius distal et de l'humérus proximal
Effets rares des antirésorptifs au long cours : ostéonécrose de la mâchoire et fractures fémorales atypiques

Pronostic

Le traitement réduit nettement le risque fracturaire, mais de nombreuses personnes à risque ne sont jamais traitées. Une fracture de fragilité augmente fortement le risque d'une nouvelle fracture, surtout dans les un à deux ans qui suivent.

Prévention

Pic de masse osseuse à la jeunesse : alimentation riche en calcium et exercice
Éviter le tabac et l'excès d'alcool
Dépistage par DXA dans les groupes recommandés par les recommandations locales
Prévention des chutes chez la personne âgée
Protection osseuse lors de la prescription d'une corticothérapie au long cours

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel T-score à la DXA définit l'ostéoporose chez la femme ménopausée ?

Un T-score de -2,5 ou moins au rachis lombaire, au col du fémur ou à la hanche totale ; entre -1 et -2,5, il s'agit d'une masse osseuse basse (ostéopénie).

Quels sont les trois sites classiques de fracture ostéoporotique de fragilité ?

La hanche (fémur proximal), les corps vertébraux (fractures par tassement) et le radius distal (fracture de Pouteau-Colles après une chute sur la main tendue).

Qu'estime l'outil FRAX ?

La probabilité à 10 ans d'une fracture ostéoporotique majeure et d'une fracture de la hanche, à partir des facteurs de risque cliniques avec ou sans densité osseuse du col fémoral.

Quelle est la cause la plus fréquente d'ostéoporose secondaire ?

La corticothérapie au long cours, qui réduit la formation osseuse et augmente la résorption ; le risque fracturaire augmente en quelques mois.

Comment agissent les bisphosphonates ?

Ils se fixent au minéral osseux et inhibent les ostéoclastes, réduisant la résorption osseuse ; ce sont des antirésorptifs.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Osteoporosis in Females (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Consensus statement: osteoporosis prevention and treatment in Latin America-current structure and future directions (Archives of osteoporosis, 2018) · adapté, CC BY 4.0.

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