Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : moyenne
Le poumon peut défaillir de deux façons : l'oxygène ne passe plus dans le sang (type 1), ou le CO₂ reste car la respiration est trop faible (type 2).
Aussi appelé: Insuffisance respiratoire de type 1 et de type 2
Voir en 3D: Diaphragme · Moelle allongée (bulbe rachidien)
De quoi s'agit-il
L'insuffisance respiratoire est l'incapacité du système respiratoire à assurer les échanges gazeux. Dans l'insuffisance hypoxémique (type 1), la PaO₂ chute avec une PaCO₂ normale ou basse, par inadéquation ventilation–perfusion, shunt ou trouble de la diffusion. Dans l'insuffisance hypercapnique (type 2), la ventilation alvéolaire est insuffisante et la PaCO₂ monte, par défaut de commande, faiblesse musculaire ou charge respiratoire excessive.
Fonctionnement, étape par étape
- Type 1 : des zones perfusées mais non ventilées (alvéoles comblées ou collabées) ajoutent du sang non oxygéné.
- L'hypoxémie stimule la ventilation ; le CO₂, plus diffusible, s'élimine facilement et la PaCO₂ reste normale ou basse.
- Type 2 : la ventilation alvéolaire baisse par défaut de commande (opioïdes, lésion du tronc cérébral), par faiblesse (Guillain-Barré) ou par épuisement face à une charge élevée (BPCO).
- La PaCO₂ étant inversement proportionnelle à la ventilation alvéolaire, le CO₂ s'accumule à mesure que la ventilation diminue.
- Le CO₂ retenu déplace l'O₂ dans l'alvéole (équation des gaz alvéolaires), si bien que la PaO₂ baisse aussi.
- L'acidose respiratoire aiguë altère la conscience et la contractilité ; si elle devient chronique, le rein compense par le bicarbonate.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 26.8 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 75 %O₂ given up to the tissues 23 %
Normal curve. Tap a point (arterial, venous or P50) or move a control.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Comparaison des deux types
| Caractéristique | Type 1 (hypoxémique) | Type 2 (hypercapnique) |
|---|---|---|
| PaO₂ | Basse | Basse |
| PaCO₂ | Normale ou basse | Élevée |
| Gradient A–a | Augmenté | Normal si hypoventilation pure |
| Mécanisme | V/Q, shunt, diffusion | Hypoventilation alvéolaire |
| Exemples | SDRA, pneumonie, embolie, œdème pulmonaire | Exacerbation de BPCO, opioïdes, Guillain-Barré |
Corrélation clinique
- Patient BPCO qui devient somnolent : suspectez une hypercapnie aiguë sur chronique ; la gazométrie montre un pH bas avec un bicarbonate élevé.
- SDRA : hypoxémie réfractaire avec infiltrats bilatéraux ; le rapport PaO₂/FiO₂ en gradue la sévérité.
- Surdosage en opioïdes : respiration lente, pupilles en myosis serré, hypercapnie ; la naloxone en antagonise l'effet au niveau du récepteur.
- Soins infirmiers et NCLEX : somnolence et céphalées matinales peuvent être les premiers signes de rétention de CO₂.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'hypoventilation aux opioïdes s'accompagne-t-elle d'un gradient A–a normal ?
Le poumon est sain : la PaO₂ baisse seulement parce que le CO₂ accumulé prend de la place dans l'alvéole, et le sang s'équilibre avec ce gaz alvéolaire.
Pourquoi l'insuffisance hypoxémique s'accompagne-t-elle habituellement d'une PaCO₂ basse ?
L'hypoxémie stimule les chémorécepteurs et augmente la ventilation ; le CO₂ est facilement éliminé, même à partir des zones à inadéquation V/Q.
Qu'est-ce qui distingue l'hypercapnie aiguë de l'hypercapnie chronique sur la gazométrie ?
Dans l'hypercapnie aiguë, le pH baisse nettement ; dans l'hypercapnie chronique, le rein retient du bicarbonate depuis plusieurs jours et le pH est proche de la normale.
Pourquoi l'hypoxémie due à un shunt s'améliore-t-elle peu sous oxygène alors que celle de la BPCO s'améliore ?
Dans le shunt, le sang passe par des alvéoles non ventilées qui ne reçoivent jamais l'O₂ ; dans l'inadéquation V/Q, les alvéoles mal ventilées en reçoivent encore un peu, et l'O₂ supplémentaire élève leur PO₂.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
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Maladies liées
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En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Respiratory acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.