L'équation des gaz alvéolaires et le gradient A–a
- Mesure et interprétation
- Priorité pour les examens : élevée
Une formule estime la quantité d'oxygène dans les alvéoles. Si le sang artériel en contient beaucoup moins, le problème est dans le poumon.
Aussi appelé: Gradient alvéolo-artériel, PAO₂
De quoi s'agit-il
L'équation des gaz alvéolaires calcule la PO₂ alvéolaire (PAO₂) à partir de la pression barométrique, de la fraction inspirée d'O₂ et de la PaCO₂. Sa différence avec la PaO₂ mesurée est le gradient A–a : s'il est normal, l'hypoxémie vient d'une ventilation insuffisante ou d'un air pauvre en O₂ ; s'il est élargi, il existe un trouble des échanges gazeux. À Bogotá (≈ 560 mmHg), la PAO₂ normale est bien plus basse qu'au niveau de la mer.
Équations
- FiO2
- fraction inspirée d'O₂ (0,21 en air ambiant)
- PB
- pression barométrique
- PH2O
- pression de vapeur d'eau à 37 °C, 47 mmHg
- R
- quotient respiratoire, ≈ 0,8
La FiO₂ est de 0,21 à toute altitude : ce qui baisse en montagne, c'est la pression barométrique.
- PaO2
- PO₂ artérielle mesurée sur la gazométrie
À utiliser en air ambiant ; sous FiO₂ élevée, le gradient normal s'élargit.
Valeurs de référence
| Paramètre | Valeur |
|---|---|
| Pression de vapeur d'eau (37 °C) | 47 mmHg |
| Quotient respiratoire (R) | ≈ 0,8 |
| Gradient A–a, adulte jeune | ≈ 5–15 mmHg |
| Gradient A–a, sujet âgé | jusqu'à ≈ 20–25 mmHg |
| Pression barométrique à Bogotá | ≈ 560 mmHg |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Même calcul, deux villes (air ambiant)
| Étape | Niveau de la mer | Bogotá (~2600 m) |
|---|---|---|
| Pression barométrique | 760 mmHg | ≈ 560 mmHg |
| PO₂ inspirée : 0,21 × (PB − 47) | ≈ 150 mmHg | ≈ 108 mmHg |
| PaCO₂ habituelle | 40 mmHg | ≈ 32–35 mmHg |
| PAO₂ (en soustrayant PaCO₂/0,8) | ≈ 100 mmHg | ≈ 65–68 mmHg |
| PaO₂ normale attendue | ≈ 85–100 mmHg | ≈ 60–70 mmHg |
Corrélation clinique
- Surdosage en opioïdes : hypoxémie avec PaCO₂ élevée et gradient A–a normal (hypoventilation pure).
- Embolie pulmonaire : hypoxémie avec PaCO₂ basse et gradient A–a élargi.
- Un patient de Bogotá avec une PaO₂ de 62 mmHg peut avoir des poumons normaux ; un gradient A–a calculé avec 560 mmHg permet de trancher.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
À Bogotá (PB 560 mmHg), en air ambiant, PaCO₂ 32 mmHg et PaO₂ 64 mmHg. Quel est le gradient A–a ?
PAO₂ = 0,21 × (560 − 47) − 32/0,8 ≈ 108 − 40 = 68 mmHg ; gradient ≈ 4 mmHg : normal pour l'altitude.
Hypoxémie avec gradient A–a normal et PaCO₂ élevée : quel mécanisme ?
Hypoventilation alvéolaire : l'alvéole contient peu d'O₂ parce que peu d'air frais y entre, mais les échanges avec le sang sont normaux.
Pourquoi la PaO₂ normale est-elle plus basse à Bogotá qu'à Cartagena si la FiO₂ est la même ?
La pression barométrique est plus basse : la PO₂ inspirée et alvéolaire diminue, même si l'air contient toujours 21 % d'O₂.
Pourquoi la PAO₂ augmente-t-elle quand une personne hyperventile ?
La PaCO₂ baisse, donc on soustrait moins de CO₂ (PaCO₂/0,8) : le gaz alvéolaire se rapproche du gaz inspiré.
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Maladies liées
- Embolie pulmonaire
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Arterial Blood Gas (ABG) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.