Physiologie du choc
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : élevée
Le choc, c'est une circulation qui n'apporte plus assez d'oxygène aux organes ; les cellules passent à une énergie peu efficace et défaillent.
Aussi appelé: Choc circulatoire, Hypovolémique, cardiogénique, distributif, obstructif
Voir en 3D: Ventricule gauche · Péricarde · Veine cave inférieure
De quoi s'agit-il
Le choc est une perfusion tissulaire généralisée insuffisante par rapport à la demande en oxygène. On le classe selon la cause : hypovolémique (perte de volume), cardiogénique (défaillance de la pompe), obstructif (remplissage ou éjection bloqués) et distributif (vasodilatation et fuite, comme dans le sepsis ou l'anaphylaxie). La compensation protège d'abord le cerveau et le cœur ; si la perfusion n'est pas restaurée, un cercle vicieux rend le choc irréversible.
Fonctionnement, étape par étape
- Un problème primaire abaisse le débit cardiaque ou les résistances vasculaires, et la pression artérielle chute.
- Les barorécepteurs déclenchent une activation sympathique : tachycardie, vasoconstriction cutanée, digestive et rénale, veinoconstriction.
- Le SRAA et l'ADH retiennent le Na⁺ et l'eau ; la pression capillaire basse attire le liquide interstitiel dans le sang.
- Si la perfusion reste basse, les cellules passent à la glycolyse anaérobie : lactate et acidose métabolique.
- L'acidose et l'ischémie dépriment le cœur et relâchent le muscle lisse vasculaire ; les capillaires fuient.
- La faible perfusion coronaire affaiblit encore le cœur : une boucle de rétroaction positive vers le choc irréversible et la défaillance multiviscérale.
Left-ventricular pressure–volume loop
EDV 180 mLESV 127 mLSV 53 mLEF 30%ESP 85 mmHg
HF with reduced EF
Heart failure with reduced EF: a flat ESPVR (↓ contractility) and a dilated LV: high EDV and ESV, low SV and EF, and a raised end-diastolic pressure.
Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.
- Current loop
- Normal loop
- ESPVR (contractility, Ees)
- EDPVR (passive filling)
- Ea (arterial afterload)
- Stroke volume (SV)
Marqueurs souvent utilisés
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Pression artérielle moyenne | < 65 mmHg évoque une hypoperfusion | |
| Lactate sérique | > 2 mmol/L anormal | ≥ 4 mmol/L signe une hypoperfusion sévère |
| Index de choc (FC / PAS) | > 0,9–1 évoque un choc | |
| Diurèse | < 0,5 mL par kg et par heure : oligurie |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Profils hémodynamiques du choc
| Type | Débit cardiaque | RVS | Pression de remplissage (PVC / pression capillaire pulmonaire bloquée) |
|---|---|---|---|
| Hypovolémique | ↓ | ↑ | ↓ |
| Cardiogénique | ↓ | ↑ | ↑ |
| Obstructif (tamponnade) | ↓ | ↑ | ↑ (égalisées) |
| Septique (précoce) | ↑ ou normal | ↓ | ↓ ou normale |
| Anaphylactique | ↓ ou normal | ↓ | ↓ |
| Neurogénique | ↓ | ↓ | ↓ |
Corrélation clinique
- Classes d'hémorragie : la pression artérielle peut rester normale jusqu'à une perte d'environ 30 % du volume sanguin ; la tachycardie et un pincement de la pression différentielle apparaissent en premier.
- En Colombie, la dengue sévère provoque un choc par fuite plasmatique : hématocrite en hausse avec plaquettes en baisse et pincement de la pression différentielle.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Un patient est hypotendu, avec une peau chaude, des pouls bondissants et de la fièvre. Quel type de choc, et que valent le Qc et les RVS ?
Choc septique (distributif) précoce : résistances vasculaires systémiques basses avec un débit cardiaque normal ou élevé.
Comment distinguer un choc cardiogénique d'un choc hypovolémique à l'aide des pressions de remplissage ?
Les deux ont un débit bas et des RVS élevées ; le cardiogénique a une PVC et une pression capillaire pulmonaire bloquée élevées (poumons congestifs), l'hypovolémique des pressions de remplissage basses (veines jugulaires plates).
Pourquoi le lactate augmente-t-il dans le choc ?
Le faible apport d'O₂ oblige les cellules à dépendre de la glycolyse anaérobie, qui régénère le NAD⁺ en transformant le pyruvate en lactate ; le foie élimine aussi moins de lactate.
Pourquoi le choc neurogénique s'accompagne-t-il d'une bradycardie plutôt que d'une tachycardie ?
Une lésion médullaire haute interrompt l'efférence sympathique, laissant le tonus vagal sans opposition : vasodilatation avec fréquence cardiaque lente.
Comment un choc évolutif devient-il auto-entretenu ?
La pression basse réduit le débit coronaire et l'acidose déprime le cœur, ce qui abaisse encore le débit ; le tonus vasculaire s'effondre et les capillaires fuient, fermant une boucle de rétroaction positive.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
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Maladies liées
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- Sepsis et choc septique
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- Dengue
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Bacterial Sepsis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Anaphylaxis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.