Pression veineuse centrale et pouls jugulaire
- Mesure et interprétation
- Priorité pour les examens : moyenne
La pression veineuse centrale est la pression du sang qui entre dans le cœur droit ; la veine jugulaire interne la montre dans le cou.
Aussi appelé: PVC, Pression veineuse jugulaire
Voir en 3D: Veine jugulaire interne · Veine cave supérieure · Atrium droit (oreillette droite) · Cuspide antérieure de la tricuspide
De quoi s'agit-il
La pression veineuse centrale (PVC) est presque identique à la pression atriale droite et reflète l'équilibre entre le retour veineux et la capacité du cœur droit à le propulser. La veine jugulaire interne, sans valvule entre elle et l'oreillette, sert de manomètre : sa hauteur estime la PVC et ses ondes a, c et v reproduisent les événements de l'oreillette droite.
Données clés
- Signe de Kussmaul : la jugulaire monte à l'inspiration (au lieu de baisser) dans la péricardite constrictive et l'insuffisance sévère du VD.
- Reflux hépatojugulaire : appuyer sur l'abdomen élève durablement la jugulaire quand le cœur droit ne peut plus accepter de volume.
- Dans la tamponnade, la descente y disparaît, car le péricarde tendu empêche le remplissage rapide.
- L'insuffisance tricuspide fusionne c et v en une grande onde systolique (onde cv).
Cardiac cycle (Wiggers diagram)
HR 75/minCycle 800 msSystole ≈ 300 msSV 70 mLEF 58%
1. Atrial systole (≈ 0–170 ms)
The atrium contracts (after the P wave) and tops up the ventricle: the 'atrial kick', about 10–20% of filling at rest, and more important with tachycardia or a stiff ventricle. The atrial pressure shows the a wave.
- Valves: mitral open, aortic closed
- Sound: none normally; an S4 here means a stiff ventricle
- ECG: P wave and PR segment
- Aorta
- Left ventricle (LV)
- Left atrium (LA)
- LV volume
- ECG
- S1 and S2
- Ventricular systole
- Ventricular diastole
- Valve events (MC, AO, AC, MO)
Valeurs de référence
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Pression veineuse centrale | ≈2–8 mmHg | ≈3–11 cmH₂O |
| Hauteur de la pulsation jugulaire | ≤3–4 cm au-dessus de l'angle sternal | patient à 45° |
| Pression atriale droite | ≈0–5 mmHg |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Lire le pouls jugulaire
| Constatation | Cause physiologique |
|---|---|
| Grande onde a | L'oreillette pousse contre une résistance : sténose tricuspide, hypertrophie du VD, hypertension pulmonaire |
| Ondes a en canon | Oreillette et ventricule se contractent ensemble tricuspide fermée (bloc atrioventriculaire complet) |
| Onde a absente | Pas de contraction atriale organisée (fibrillation atriale) |
| Grande onde cv systolique | Insuffisance tricuspide : le sang reflue dans l'oreillette en systole |
| Descente y absente avec x marquée | Tamponnade cardiaque : le remplissage diastolique est limité |
| Jugulaire élevée et reflux hépatojugulaire | Insuffisance droite ou biventriculaire avec volume augmenté |
Corrélation clinique
- Une PVC basse avec tachycardie et hypotension oriente vers une hypovolémie ; une PVC élevée avec hypotension oriente vers une défaillance de la pompe, une tamponnade ou une embolie pulmonaire massive.
- En soins infirmiers, le capteur est mis à niveau sur l'axe phlébostatique (4e espace intercostal, ligne axillaire moyenne) avant la lecture de la PVC.
- La triade de Beck de la tamponnade comprend turgescence jugulaire, hypotension et assourdissement des bruits du cœur.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi des ondes a en canon apparaissent-elles dans le bloc atrioventriculaire complet ?
Oreillettes et ventricules battent indépendamment ; parfois l'oreillette se contracte contre une valve tricuspide fermée et le sang reflue brusquement dans la jugulaire.
Quelle onde jugulaire disparaît dans la fibrillation atriale et pourquoi ?
L'onde a, car il n'y a pas de contraction atriale organisée pour la produire.
Pourquoi une PVC élevée ne signifie-t-elle pas à elle seule que le patient a « trop de volume » ?
La PVC reflète l'équilibre entre retour veineux et fonction du cœur droit ; elle augmente en cas d'insuffisance du VD, de tamponnade, d'embolie ou de ventilation en pression positive même quand le volume est normal ou bas.
Qu'est-ce qui explique le signe de Kussmaul dans la péricardite constrictive ?
L'inspiration augmente le retour veineux, mais le péricarde rigide empêche le cœur droit de se dilater : la pression veineuse monte au lieu de baisser.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
- Veine jugulaire interne
- Veine cave supérieure
- Atrium droit (oreillette droite)
- Cuspide antérieure de la tricuspide
Thèmes liés
- Retour veineux et courbes de Guyton
- Le cycle cardiaque
- Physiologie de l'insuffisance cardiaque
- Physiologie du choc
- Compliance et capacitance vasculaires
Maladies liées
- Insuffisance cardiaque
- Tamponnade cardiaque
- Bloc atrioventriculaire (bloc cardiaque)
- Fibrillation atriale
- Embolie pulmonaire
- Choc hypovolémique
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Cardiac Tamponade (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.