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Syndrome d'hypertension intracrânienne

  • Syndrome

Pression trop élevée dans le crâne : céphalées, vomissements, vision floue et somnolence ; elle peut être mortelle.

Mis à jour

Voir en 3D: Disque du nerf optique (papille) · Nerf abducens (VI) · Nerf oculomoteur (III) · Ventricules latéraux · Tente du cervelet · Tonsilles cérébelleuses

De quoi s'agit-il

Le crâne est une boîte rigide contenant le cerveau, le sang et le liquide cérébrospinal ; si l'un d'eux augmente (tumeur, hématome, œdème ou liquide qui ne s'évacue pas), la pression monte. Le syndrome associe céphalées, vomissements, œdème papillaire et baisse de la conscience. Si la pression continue de monter, le cerveau se déplace (engagement) et comprime le tronc cérébral.

Signes clés

  • Œdème papillaire : papille optique gonflée et floue, veines turgescentes, hémorragies péripapillaires ; presque toujours bilatéral.
  • Éclipses visuelles brèves lors des changements de position.
  • Un fond d'œil normal n'exclut pas une hypertension intracrânienne, surtout dans les formes aiguës.
  • Soins infirmiers : tête du lit surélevée, surveillance neurologique et pupillaire fréquente et signalement immédiat de tout changement.

Physiopathologie

  • Doctrine de Monro-Kellie : le volume total intracrânien est fixe ; si un composant augmente, un autre doit diminuer, sinon la pression monte.
  • La pression se transmet à la gaine du nerf optique et provoque un gonflement de la papille.
  • Le nerf crânien VI a un long trajet sur la base du crâne et s'étire facilement.
  • L'uncus temporal peut s'engager sous la tente du cervelet et comprimer le nerf III et le mésencéphale ; les tonsilles cérébelleuses, à travers le foramen magnum, compriment la moelle allongée.

Causes fréquentes

  • Masses : tumeurs, abcès, hématomes extraduraux et sous-duraux, hémorragie intracérébrale.
  • Œdème : traumatisme crânien, infarctus étendu, encéphalopathie hépatique ou hypertensive.
  • Liquide cérébrospinal : hydrocéphalie, méningite.
  • Veineuse : thrombose veineuse cérébrale.
  • Hypertension intracrânienne idiopathique : femmes jeunes en situation d'obésité, œdème papillaire et céphalées sans masse.

Examens de confirmation

  • TDM cérébrale urgente ; IRM et angio-IRM veineuse selon l'orientation clinique.
  • La pression se mesure par un monitorage intracrânien en réanimation, ou par ponction lombaire seulement après que l'imagerie a exclu une masse.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Que comprend la triade de Cushing ?

Une hypertension artérielle avec pression pulsée élargie, une bradycardie et une respiration irrégulière ; c'est un signe tardif d'hypertension intracrânienne très élevée.

Pourquoi une paralysie du nerf VI est-elle qualifiée de signe « faussement localisateur » ?

Sa paralysie peut résulter de la seule élévation de la pression, qui étire le nerf le long de son long trajet, plutôt que d'une lésion à son niveau.

Quels signes l'engagement temporal provoque-t-il ?

Une mydriase du même côté par compression du nerf III, une baisse de la conscience et une hémiparésie du côté opposé.

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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

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Sources: Increased intracranial pressure (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Papilledema (MSD Manual Professional Edition, 2024); Brain Herniation (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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